透析中的破膜与凝血1

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1、透析中的破膜与凝血---血液净化标准操作规程（2010版）解读皖南医学院弋矶山医院血液净化中心廖茂蕾提要透析中破膜的原因、观察和处理透析器凝血的原因、观察和处理理透析器的结构透析器由内部透析膜和外部支撑结构组成。透析膜为半透膜，将透析器分为透析液室和血室两部分。透析时，血液和透析液在膜两侧反方向流动水和溶质通过膜进行交换血液中的蛋白质和有形成分不能通过透析膜透析膜的完整性破坏，血液和透析液之间有交通血液的污染和丢失通过光电原理等方法检测透析液中有无红细胞透析器破膜的观察透析液颜色变红机器漏血报警（bloodleak)漏血检测器故障，有污物沉积透析液除气不良透析液接口与

2、透析器连接不紧密假报警假报警原因透析器质量问题透析器存储不当透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关对于复用透析器，如复用处理或储存不当，复用次数过多也易发生破膜血液净化标准操作规程（2010版）紧急处理一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中的血液更换新透析器和透析管路进行透析严密观察生命体征和临床症状，一旦出现发热，溶血等表现，应采取相应措施血液净化标准操作规程（2010版）更换透析器的方法当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离

3、向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器。待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。回血预冲新透析器引血预防跨膜压过高透析器质量不合格复用不规范，次数过多假报警严密观察跨膜压仔细检查新透析器复用透析器进行破膜试验漏血报警等装置定期检查察查透析中凝血透析抗凝是血液透析技术的重要组成部分透析器的凝血造成患者失血，影响透析充分性体外循环凝血的原因寻找原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据凝血的发生常与不用抗凝剂或剂量不足有关血液净化标准操作规程（2010版）原因体外循环促进凝血的因

4、素血流速度过慢外周血Hb过高超滤率过高透析中输血、血制品或脂肪乳透析通路再循环过大使用了管路中的补液壶血液净化标准操作规程（2010版）体外循环凝血的监测外观压力改变凝血时间透后透析器残余量测定透析中凝血的监测体外循环凝血的征象血液发黑透析器中有阴影和黑色条纹血液迅速充满传感器透析器动脉端口出现血凝块动静脉壶的张力血泵的声音透析中凝血的监测体外循环压力动脉壶凝血或透析器本身凝血泵后压增高,静脉压降低静脉壶凝血或更远端泵后压静脉压均升高透析中凝血的监测血液透析过程中体外循环的凝血状态血液透析过程中体内循环的凝血状态动脉端静脉端凝血时间测定血液净化标准操作规程（2010版

5、）重度凝血：立即回血不能回血，直接丢弃体外循环管路和透析器轻度凝血：追加抗凝剂用量提高血流速度严密监测体外循环凝血变化处理轻度凝血：追加抗凝剂用量提高血流速度严密监测体外循环凝血变化血液净化标准操作规程（2010版）重度凝血：立即回血不能回血，直接丢弃体外循环管路和透析器处理预防体外循环促进凝血的因素血流速度过慢外周血Hb过高超滤率过高透析中输血、血制品或脂肪乳透析通路再循环过大使用了管路中的补液壶血液净化标准操作规程（2010版）避免透析时血流速度过低避免透析中输注血制品尤其是凝血因子定期监测血管通路血流量正确设置治疗参数加强透析中凝血状况的监测全面评估，合理选择和

6、应用抗凝剂小结做好检查和观察，防止透析器破膜全面评估，合理选择和应用抗凝剂是预防凝血的关键重在预防！谢谢