海南医学院附属医院先诊疗后付费服务模式实施方案试行

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1、附件：海南医学院附属医院“先诊疗后付费”服务模式实施方案（试行）一、指导思想和目标以科学发展观为指导，坚持以人为本和以病人为中心，以便民、利民、惠民为目的，改革传统的住院病人先交押金的做法，实行“先诊疗后付费”新模式，以优化就医流程，改善就医体验，为病人开通生命“绿色通道”，进一步提升服务水平和病人满意度，确保病人得到及时、安全、规范、有效的治疗，缓解群众“看病难、看病贵”问题。二、服务对象1、参加省内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗、病种符合报销规定的住院患者。2、“三无”病人（无姓名和居住地等身份证明、无责任承担机构或人员、无抢救治疗费用的病人）、突发

2、公共事件中需紧急救治的患者。（参照我院绿色通道管理条例）3、医院认可的其他人员。按照《社会保险法》规定，医疗费用应当由第三人负担的患者（主要指由于第三人侵权，导致参保人员的人身受到伤害而产生的医疗费用，医疗费用应当由侵权人负担，基本医疗保险基金不予支付的人员）、非参保人员和流动人员等，本着人道主义的原则，要及时予以救治，但不纳入“先诊疗后付费”服务模式，仍按原规定执行。三、工作措施13（一）规范服务流程医院在为患者办理住院手续时，根据患者医保证（卡）审核患者参保身份，对符合条件的患者签订《先诊疗后付费结算协议书》，不需交纳住院押金即可入院治疗，患者将医保卡/证原件交住院科室专员保管；

3、住院科室在患者出院前二个工作日出具《住院病人预结算通知单》，通知病人筹措费用，病人出院时由患者或家属到住院收费处办理出院结算手续，交纳自付费用。结清自付费用后，住院收费处归还证件。符合医保报销和开展医疗救助“一站式”结算条件的医疗救助费用，由医院定期向医保经办机构和民政部门进行结算。（二）落实医保相关制度医保办要落实和完善城镇职工、居民医疗保险和新农合统筹结算工作，及时上报结算报表，督促医疗保险经办机构和新农合管理办公室按时回款，以提高我院抗风险能力，以减轻医院代为结算的资金压力。严格把关医保各项规定及管理制度，优化报销流程，更好的为临床及病人服务。（三）加强信息网络使用和管理信息中

4、心要加大力度推进信息化建设、使用和管理，力争尽快实现全省参保（合）人员看病就医“一卡通”，以及医保经办机构与我院信息系统互联互通，方便患者就诊、费用查询、费用即时结报和核实患者身份。（四）有效规避欠费风险对实施“先诊疗后付费”13模式的患者医药费用，要建立欠费预警机制。医保办要及时向相关医保经办机构报告参保（合）患者欠费信息，实行患者就医诚信等级管理，督促患者自觉付费。医务部对“三无”病人紧急救治发生的费用，应按有关规定向疾病应急救助基金申请补助。（五）规范诊疗行为临床科室要规范诊疗行为，严格出入院标准，做到因病施治、合理治疗，切实减轻群众就医负担。要加强医患沟通，充分尊重患者知情权

5、，严格执行自费药品、自费诊疗项目病人（或家属）签字制度。要严格执行住院费用“一日清单”制度，每日向患者提供一日清单。加强住院病人转诊管理工作，正确引导常见病、多发病患者县域内就医，危重、疑难病患者及时转诊上级医疗机构，形成“基层首诊、双向转诊”的合理就医模式。四、工作要求（一）医务部、各临床科室、入院处理室、医保办、住院收费处等相关部门要高度重视，统一思想，提高认识，精心组织，切实做好“先诊疗后付费”服务模式推行工作。（二）结合我院实施方案，建立健全相关制度，制定流程图，完善《先诊疗后付费结算协议书》。以推行“先诊疗后付费”服务模式为契机，进一步转变服务理念，提升服务内涵，开展预约式

6、、分段式出院结算，减少病人窗口排队时间。严格落实各项医疗服务核心制度，规范诊疗行为，控制医药费用，努力为群众提供优质、高效、安全、价廉的医疗服务。（三）医务部门要加强对“先诊疗后付费”服务模式开展情况的督导检查，及时研究解决存在的问题，总结推广典型经验，确保政策措施落实到位，切实让广大群众享受到医改成果。（四）各临床科室要根据本科实际，制定本科室“先诊疗后付费”逃费防范措施，加强管床医生监管责任。13（五）加强宣传引导，大力宣传“先诊疗后付费”诊疗服务工作的重要意义、主要内容、基本做法，教育引导广大群众自觉遵守社会道德规范，树立诚信意识，及时总结和宣传工作中的好经验、好做法，为继续深

7、化医改营造良好舆论氛围。五、执行科室工作职责﹙一﹚医务部1、对“三无”病人紧急救治发生的费用，按有关规定向疾病应急救助基金申请补助。2、督导检查“先诊疗后付费”服务模式开展情况，及时研究解决存在的问题。﹙二﹚入院处理室核对入院患者身份证，办理入院登记手续、分配住院号及床位，指导患者签定《先诊疗后付费协议书》。（三）医保办1、核实病人参保待遇及审核病种。2、对符合先诊疗后付费患者，开通2000元信用额度。3、向社保经办机构报备不能在二个工作日内完成医保登记的