第7章 异常妊娠孕妇的护理

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1、第七章异常妊娠孕妇的护理1.熟悉流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、多胎妊娠、早产、过期妊娠、高危妊娠的概念。2.掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、高危妊娠的护理评估内容，护理诊断及护理措施。3.了解流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、高危妊娠的护理目标及护理评价。4.学会异常妊娠孕妇的护理及健康指导。学习目标2第一节流产案例：李某，女，25岁，婚后3个月，停经40天，因轻度腰困，下腹部疼痛，点滴阴道出血半天而就诊。患者平素体健，月经规律，发病前无明

2、显诱因，一般情况好。取尿做妊娠试验，（+）。妇科检查：阴道有少量暗红色积血，宫颈软，宫口未开，子宫孕40天大小、双附件未见异常。问题：1．该患者诊断可能性最大的是什么？2．如何评估？3一、概述一、定义：不足28w不足1000g妊娠终止二、分类：早期流产（12w前）晚期流产（28w前）自然流产人工流产先兆流产难免流产不全流产完全流产特殊类型：稽留流产、习惯性流产、流产感染4三.原因1）遗传基因缺陷是早期流产的主要原因2）子宫颈内口松弛及宫颈重度裂伤是晚期流产的主要原因3）母体内分泌失调：卵巢黄体功能不全

3、、甲状腺功能低4）严重感染、高热、重度贫血、心力衰竭5）生殖器官疾病、免疫因素、身体或精神创伤6）有害物质铅、苯等的过多接触，过度吸烟、酗酒四.病理1）8w前——胚胎绒毛与蜕膜接触不牢，完全流产，出血少2）8w-12w——胚胎绒毛与蜕膜接触牢固，不全流产，出血多3）12w后——与分娩类似6二、护理评估（一）健康史：估计流产原因（二）身心状况症状评估体征评估心理状态（三）辅助检查妊娠试验、B超检查、实验室检查停经后阴道出血腹痛失血症状子宫大小宫口情况紧张焦虑忧伤三、护理诊断及合作性问题(一)潜在并发症失

4、血性休克、感染（二）自理能力缺陷与保胎治疗需卧床休息有关。（三）紧张、焦虑与担心胎儿安危、自身健康、舒适度改变有关。四、护理目标（一）患者无大出血或出血得到有效控制，生命体征稳定。（二）患者无感染征象或感染得到控制，体温正常。9五、护理措施(一）病情观查生命体征、面色及神志变化；阴道出血、组织物排出、腹痛（二）生活护理卧床休息，禁止性生活，避免刺激，保持外阴部的清洁卫生，合理膳食，纠正贫血。（三）配合治疗1.保胎治疗患者：镇静、保胎、监护保胎效果。2.终止妊娠治疗患者：纠正失血、清理宫腔、预防感染3.

5、特殊护理：纠正凝血功能障碍、遗传咨询、宫颈内口修补术11（四）心理护理解除紧张焦虑、增强信心；接受现实、寄希望于未来（五）健康指导1.指导孕妇保健，进行卫生宣教；有习惯性流产史者，需在计划怀孕前查找原因，及早治疗。2.清宫后注意保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴及性生活，预防感染。12六、护理评价（一）患者生命体征稳定，无出血、感染征象。(二)保胎治疗者情绪稳定，治疗及时有效，继续妊娠。第二节异位妊娠案例王某，女，24岁，婚后3年不孕，平素月经正常。今年3月12日始，有四天月经，4月份月经未来。因自5月2

6、6日起，出现阴道少量茶褐色出血，伴间歇性下腹痛，于5月29日就诊，妇科检查：子宫后倾后屈，宫体稍大较软，可见宫颈外口有茶褐色流血，后穹窿有明显触痛，后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血液。因肌紧张明显，其他体征检查不满意。问题：1．该患者可能的诊断是什么？2．如何评估？还需做哪些必要的检查？14一、概述一、定义：孕卵在子宫腔以外着床二、分类输卵管妊娠（占95%）卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠子宫残角妊娠壶腹部占60%峡部占25%伞部占15%间质部较少1516三、原因慢性输卵管炎（最常见）输卵管发育异常输卵管手术史盆腔

7、肿瘤的影响孕卵外游节育器放置17何为孕卵外游？一则卵巢排出的卵子，被对侧输卵管捡拾并运送到该侧输卵管的壶腹部完成受精，称孕卵外游。受精卵没能如期被运送至宫腔而在输卵管中着床发育，则形成对侧输卵管妊娠。手术治疗时，可见排出卵子的卵巢有妊娠黄体形成，而输卵管妊娠流产或破裂却发生在对侧，是输卵管妊娠较少见的一种原因。链接：18四、病理管腔狭窄管壁薄缺乏粘膜下组织不利于胚胎发育19病理结局①输卵管妊娠流产②输卵管妊娠破裂③继发性腹腔妊娠④陈旧性宫外孕20二、护理评估（一）健康史（二）身心状况1.症状评估：（1

8、）停经：（2）腹痛：（3）晕厥和休克（4）不规则阴道出血2.体征评估：下腹压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音、阴道后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛3.心理状况：紧张、焦虑、恐惧、忧伤21（三）辅助检查1.阴道后穹窿穿刺：是一种简单而可靠的诊断方法2.B超检查3.ß-HCG测定4.腹腔镜检查22三、护理诊断及合作性问题（一）潜在并发症失血性休克，与输卵管妊娠流产或破裂导致的腹腔大出血、剧烈腹痛有关。（二）自理能力缺陷与病情及治疗需要卧床休息有关（三）恐惧忧伤与生命