第十六章腹部手术病人的护理--妇产科护理学

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1、第十六章腹部手术病人的护理第一节腹部手术病人的一般护理子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿盆腔肿块诊断不明的急腹症经阴道分娩困难【适应证】1．按急缓程度：择期限期急诊【腹部手术的分类—1】2．按手术范围次全子宫------单纯子宫体切除，宫颈保留全子宫切除------子宫全部切除单纯附件切除------卵巢或输卵管切除子宫和附件的切除子宫根治术:全子宫切除以及双侧附件切除，根据情况行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。剖宫产术【腹部手术的分类—2】1．心理支持担心手术效果和害怕疼痛担心女性性征及性生活改变耐心解答，提供资料，情感

2、支持【术前准备—1】2．知识评估和指导评估：对手术了解程度及术前术后注意事项指导：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防【术前准备—2】3．全身状况评估和护理评估：营养状况，各脏器功能，术前合并症护理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力【术前准备—3】1．备皮范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）备皮时间距离手术时间越短越好【手术前一日护理—1】2．消化道准备术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠术前8小时禁食,术前4小时禁饮

3、【手术前一日护理—2】3．休息与睡眠：手术前夜镇静剂4．其他：生命体征皮试配血、备血【手术前一日护理—3】1．看望病人：生命体征月经情绪2．膀胱准备：术前插留置导尿管3．阴道准备：阴道冲洗宫颈消毒4．备好麻醉及急救药品5．其他：假牙、首饰等【手术日护理】1．床边交班2．观察生命体征：每0.5--1小时观察并记录，平稳后改为每4小时一次手术热：一般不超过38℃3．体位全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧腰麻：去枕平卧12小时硬膜外麻醉：去枕平卧6--8小时【手术后护理-1】次日晨半卧位4．尿量观察子宫动脉自外向内跨越输尿管前方，有伤及输尿管的可能。术后尿量应

4、>50ml/h5．缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显体位，环境，止痛剂【手术后护理-2】【术后常见并发症及护理—1】1．腹胀早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠肛管排气穴位针刺：足三里皮下注射新斯的明补钾及抗生素2．泌尿系感染预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备。导尿：超过1000ml需留置尿管。3.伤口血肿，感染，裂开【术后常见并发症及护理—2】【出院准备】趋势：早期出院适当活动，避免负重性生活指导及时随诊【急诊手术护理要点】1．提供安全环境2．迅速术前准备3．积极配合抢救第二节子宫颈癌CervicalCancer临床病

5、例主诉:46岁女性，因月经不规则2年，阴道异常排液2个月，腹痛、腰痛1个月入院。现病史：2个月前无明显诱因出现阴道异常排液，色黄、量中等，无腥臭味，近一个月无明显诱因出现下腹痛，以正中为主，伴腰痛。盆腔彩超示：子宫增大，宫腔积液，宫颈增大，回声不规则。妇科检查：宫颈呈菜花状，增大、质硬，后穹窿消失，宫体前位，增大，质硬，活动良，压痛（+）。宫颈活组织病理检查:宫颈鳞癌。诊断：宫颈癌Ⅰ期处理：宫颈癌根治术如何对宫颈癌的患者进行术前及术后的护理？妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例【概述】【病因】慢性宫颈

6、炎性乱史早婚早育,多产高危男子病毒感染HPV,HSV-Ⅱ,CMV高危因素移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域鳞状上皮化生鳞状上皮化【正常宫颈上皮生理】【病理】部位:宫颈鳞柱状上皮交界处—移行带以鳞癌为主3个阶段宫颈不典型增生宫颈浸润癌原位癌宫颈上皮内瘤样病变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）Ⅰ级：轻度不典型增生Ⅱ级：中度不典型增生Ⅲ级：重度不典型增生+原位癌10-15年外生型：最常见，状如菜花内生型：向宫颈深部浸润溃疡型：坏死脱落颈管型：隐藏在宫颈管内，侵入宫颈及子宫下段供血层，发生淋巴转移

7、。【病理】----大体检查鳞癌和腺癌，以鳞癌为主宫颈不典型增生：细胞排列紊乱，核增大、深染，染色质分布不均，有核异质宫颈原位癌：癌变局限于上皮内，未穿透基底膜宫颈浸润癌：破坏上皮细胞基底膜，侵入间质【病理】----显微镜检http://www.cmu2h.com/fck/fckold/classroom/textbook/gja.htm直接蔓延：最常见、上/下/左/右/前/后淋巴转移：与临床分期有关血行转移：晚期发生，少见【转移途径】http://fckjpkc.ayfy.com/article.asp?articleid=126早期：不典型阴道流血、

8、排液，米汤样恶臭白带晚期：疼痛【临床表现】--症状外生型宫颈癌内生型宫颈癌http://www