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时间：2018-07-21
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1、湖北省申请认定教师资格人员体检表姓名性别出生年月1寸免冠登记照缺者不予检查现学历民族婚否学校、院系(所、中心)籍贯联系电话既往病史药物过敏史体检单位骑缝章（以上由本人如实填写）W五官科眼裸眼视力右矫正视力右矫正度数医师意见及签名：左左矫正度数其他眼病色觉检查耳听力右耳公尺左耳公尺鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病颜面部喉咽口腔唇腭门齿口吃其他外科身长cm体重Kg签名：淋巴甲状腺脊柱医师意见及签名：四肢皮肤平趾足关节其他内科血压/mmHg脉搏次/分签名：发育及营养医师意见及签名：神经及精神肺及呼吸道心脏及血管其他胸部放射性检查签名：
2、双面打印单面无效化验检查（附化验单据）（附其他报告单）体检结论负责医师签名：其他检查意见院长签名：体检日期：20年月日双面打印单面无效
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