acei糖尿病患者心脏保护及降压的优选用药

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1、ACEI--糖尿病患者心脏保护及降压治疗的优选用药主要内容心血管疾病是糖尿病患者首要致死原因ACEI对2型糖尿病患者心血管保护作用－－指南推荐、证据支持福辛普利(蒙诺®)的独特特点年龄标化死亡率每100,000人·年NHANESIcohort死于全因死亡心脏病感染癌症肾病消化系统疾病GuKetal.DiabetesCare1998;21:1138-45心血管疾病是糖尿病患者首要致死原因2型糖尿病患者冠心病的发病率高达25.3%糖尿病患者的全因死亡率和冠心病死亡率较非糖尿病人群（伴或不伴冠心病）有实质性的升高ADAScientificSessi

2、ons2006.AbstractNumber:1170-PLotufoPA,etal.ArchInternMed.2001;22;161(2):242-7.随访时间（年）随访时间（年）总体生存率心血管生存率无糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病有冠心病，无糖尿病有糖尿病和冠心病无糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病有冠心病，无糖尿病有糖尿病和冠心病主要内容心血管疾病是糖尿病患者首要致死原因ACEI对糖尿病患者心血管保护作用－－指南推荐、证据支持福辛普利(蒙诺®)的独特特点2008年ADA糖尿病医疗护理标准指出糖尿病合并：冠心病的患者:ACEI、阿司匹

3、林和他汀（若无禁忌证）应被用于降低心血管事件的风险（证据水平A）年龄>40岁，并伴有其他心血管风险因素（高血压、家族史、血脂紊乱、微量白蛋白尿或吸烟）的患者:ACEI、阿司匹林和他汀（若无禁忌证）应被用于降低心血管事件的风险（证据水平B）AMERICANDIABETESASSOCIATION.DiabetesCare.2008;31(suppl1):S12-542007ESC/EASD指南糖尿病患者的心血管疾病的治疗（一）额外添加ACEI到其他治疗药物中可降低糖尿病合并心血管疾病患者的心血管事件风险ⅠAguidelineondiabetes,pr

4、e-diabetesandcardiovasculardisease:executivesummary.Europeanheartjournal.2007;28(1):88-136ACC/AHA冠状动脉和其他动脉粥样硬化性疾病(CAD)二级预防指南（2006update）ACEI合并左室射血分数≤40%的患者；合并高血压、糖尿病或慢性肾病的患者除非有禁忌症，均应开始并持续接受ACEI治疗:I(A)其它所有患者均可以考虑使用ACEI:I(B)ARB合并心衰或左心室射血分数≤40%的心梗患者，如不耐受ACEI则可应用ARB:I(A)其它不耐受ACEI

5、者则可考虑使用ARB:I(B)与ACEI联合应用于收缩性心力衰竭的患者：IIb(B)SmithSC,etal.Circulation.2006;113:2363-2372.ACEI为冠心病二级预防的初始和持续用药ARB仅作为ACEI不耐受时的替代ACEI心血管事件链保护证据确切RiskfactorsHT,dyslipidemia,…AtherosclerosisCoronaryPlaqueCADMIHeartfailureLVDRemodelingEndothelialDysfunctionFESTCONSENSUS-1987V-HeFTIand

6、II1991SOLVD-treatment1991SOLVDprevention1991ISIS-IV1993SAVE1992AIRE1993GISSI-31994SMILE1995FAMISMortalityPlaquerupturePHYLLISQUIET2001HOPE2000PEACE20042003ASCOTHALLATPREVENDITFOPSFACETEUROPA/HOPE/PEACE研究荟萃分析：ACEI显著降低冠心病患者CVD死亡和非致死性MI的风险-18-14-18-18-23-23-13-25-20-15-10-50复合终点

7、全因死亡心血管死亡非致死性心梗卒中需住院的心衰CABG与安慰剂比较OR的下降（%）P<0.0001P=0.0004P<0.0002P=0.0001P=0.0004P=0.0007P=0.0036DagenaisGR,etal.Lancet.2006Aug12;368(9535):581-8.MICRO-HOPE研究证明，ACEI显著而广泛地降低中老年糖尿病患者的主要心血管事件达25%-30%-17%-24%-33%-37%-25%-22%-40-35-30-25-20-15-10-50复合终点心肌梗死卒中心血管死亡全因死亡血管重建与安慰剂比较的相

8、对风险下降（%）P=0.0004P=0.01P=0.0074P=0.0001P=0.004P=0.031HeartOutcomesPre