三叉神经痛的诊断鉴别方法有哪些

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1、http://www.qiuyi.cn/三叉神经痛的诊断鉴别方法有哪些　　诊断　　根据三叉神经支配区内的发作性疼痛及其临床特点，原发性及继发性三叉神经痛的诊断不难确定。　　1.三叉神经支配区内发作性剧痛：刀割样，烧灼样。　　2.临床特点：骤发，扳机点，阵发，反复;痛性抽搐。　　3.确定原发性及继发性，原发性三叉神经痛，客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征。　　鉴别诊断　　除继发性三叉神经痛外，应注意与以下几种疾病相鉴别。　　1.牙痛　　牙痛也是一种非常疼痛的一种疾病，有时特别是发病的初期，常常到口腔就诊，被误诊为牙痛，许多病人将牙齿拔掉，甚至患侧的牙齿全部拔除，但疼痛仍不能缓

2、解，一般牙痛特点为持续性钝痛或跳痛，局限在齿龈部，不放射到其他部位，无颜面部皮肤过敏区，不因外来的因素加剧，但患者不敢用牙齿咀嚼，应用X线检查或CT检查可明确牙痛。　　2.三叉神经炎　　可因急性上颌窦炎，流感，额窦炎，下颌骨骨髓炎，糖尿病，梅毒，伤寒，酒精中毒，铅中毒及食物中毒等疾病引起，多有炎性感染的历史，病史短，疼痛为持续性的，压迫感染的分枝的局部时可使疼痛加剧，检查时有患侧三叉神经分区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。　　3.中间神经痛　　中间神经痛患者表现特点：　　(1)疼痛性质：为发作性烧灼痛，持续时间长，数小时，短者也数分钟。　　(2)疼痛部位：主要位于一侧外耳道，耳廓及乳突等部位

3、，严重者可向同侧面部，舌外侧，咽部以及枕部放射。http://www.qiuyi.cn/　　(3)伴随症状：局部常伴有带状疱疹，还可有周围性面瘫，味觉和听觉改变。　　4.蝶腭神经痛　　本症病因不明，多数人认为鼻旁窦炎侵及蝶腭神经节引起。　　(1)疼痛部位：蝶腭神经节分支分布区域的鼻腔，蝶窦，筛窦，硬腭，齿龈及眼眶等颜面深部位，疼痛范围较广泛。　　(2)疼痛性质：疼痛为烧灼或钻样比较剧烈的疼痛，呈持续性或阵发性的加重或周期性反复性发作，发作时一般持续数分钟到几小时，伴有患侧鼻黏膜肿胀，出现鼻塞，鼻腔分泌物增加，多呈浆液性或黏液性，可伴有耳鸣，耳聋，流眼泪，畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛，疼痛可由牙

4、部，鼻根，眼眶，眼球发生，尔后扩展至齿龈，额，耳及乳突部，均为一侧性，严重者向同侧颈部，肩部及手部等处放射，眼眶部可有压痛。　　(3)发病年龄：常在40～60岁之间，女性较多。　　(4)本病可以用1%普鲁卡因做蝶腭神经封闭或用2%～4%丁卡因经鼻腔对蝶腭神经节作表面麻醉，可使疼痛缓解，即可确诊。　　5.偏头痛　　偏头痛也称丛集性头痛，它是一种以头部血管舒缩功能障碍为主要特征的临床综合征，病因较为复杂，至今尚未完全阐明，但与家族，内分泌，变态反应及精神因素等有关，临床表现特点：　　(1)青春期女性多见，多有家族史。　　(2)诱发原因：多在疲劳，月经，情绪激动不安时诱发，每次发作前有先兆，如视物

5、模糊，闪光，暗点，眼胀，幻视及偏盲等，先兆症状可持续数分钟至半小时之久。　　(3)疼痛性质为剧烈性头痛，呈搏动性痛，刺痛及撕裂痛或胀痛，反复发作，每天或数周，数月甚至数年发作一次，伴随有恶心，呕吐，大便感，流眼泪，面色苍白或潮红，发作过后疲乏嗜睡。　　(4)查体时颞浅动脉搏动明显增强，压迫时可使疼痛减轻，在先兆发作时应用抗组胺药可缓解症状。　　(5)偏头痛还有普通型，特殊型(眼肌麻痹，腹型，基底动脉型)偏头痛，均需要进行鉴别。　　6.舌咽神经痛http://www.qiuyi.cn/　　本病分为原发性和继发性两大类，它是一种以舌咽神经分布区域内阵发性剧痛，发病年龄多在40岁以上，疼痛性质与三

6、叉神经痛相似，临床表现有以下特点。　　(1)病因可能与小脑后下动脉，椎动脉压迫神经进入区有关，除此之外，可见于小脑脑桥角处肿瘤，炎症，囊肿，鼻咽部肿瘤或茎突过长症等原因引起。　　(2)疼痛部位在患侧舌根，咽喉，扁桃体，耳深部及下颌后部，有时以耳深部疼痛为主要表现。　　(3)疼痛性质为突然发作，骤然停止，每次发作持续为数秒或数十秒，很少超过2min，亦似针刺样，刀割样，烧灼样，撕裂样及电击样的剧烈性疼痛，若为继发性的疼痛时间长或呈持续性，诱因和扳机点可不明显，且夜间较重。　　(4)诱因常为吞咽，咀嚼，说话，咳嗽，打哈欠时诱发疼痛。　　(5)50%以上有扳机点，部位多在咽后壁，扁桃体舌根等处，少

7、数在外耳道，若为继发性的，扳机点可不明显，同时舌咽神经损害症状，如软腭麻痹，软腭及咽部感觉减退或消失等。　　(6)其他症状：吞咽时常常引起疼痛发作，虽然发作间歇期无疼痛，但因惧怕诱发疼痛而不敢进食或小心进些流汁，患者因进食进水少，而变得消瘦，甚至脱水，咽部不适感，心律失常及低血压性昏厥等。　　(7)神经系统查体无阳性体征，若为继发性的，可有咽，腭，舌后1/3感觉减退，味觉减退或消失，腮腺分泌机能紊乱，也可有邻