第五节溃疡性结肠炎病人的护理

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1、溃疡性结肠炎病人的护理1．了解溃疡性结肠炎的概念及发病机制。2．熟悉溃疡性结肠炎的病因、实验室检查、治疗要点。3．掌握溃疡性结肠炎的临床表现、心理-社会状况、护理措施、保健指导。4．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协助精神。学习目标概述概念溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，范围从肛端直肠开始，逆行向近段发展，甚至累及全结肠。起病缓慢，诱因多为感染、精神刺激、劳累、饮食失调等，病程长，可迁延数年，常有发作期与缓解期交替。可发生于任何年龄，多见于青壮年。临床分型:临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型；临床严

2、重程度：轻度（4）、中度、重度（6，有明显粘液脓血便、体温升高、脉搏增快、血沉加快、血红蛋白减少）病变范围：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎；病情分期：活动期、缓解期护理评估（一）健康史不明确，可能是多种因素相互作用的结果溃疡性结肠炎的病因可能是：免疫因素、氧自由基损伤、遗传因素、感染因素、精神因素、环境因素溃疡性结肠炎的诱因为：感染、过度劳累、饮食失调、精神刺激等。（二）临床表现1．症状腹泻和黏液脓血便：是活动期的重要表现，大便次数、粪质及血便的程度反映病情轻重。轻者每日2~3次、多为糊状，重者可达10余次、可有稀水样便，常有里急后重症状。腹痛及里急后重：轻中度腹痛，常局

3、限于左下腹或下腹部，便后腹痛缓解。若并发中毒性巨结肠可有持续性剧烈腹痛。全身症状：活动期常有发热，重者常有高热、贫血、消瘦、水电紊乱低蛋白血症及营养不良等。肠外症状：外周关节炎结节性红斑、脾大、口腔溃疡。其他：恶心、呕吐、食欲减退、腹胀等"里急后重"是医学术语，形容拉肚子时的一种症状，一般病人患细菌性痢疾时都有"里急后重"的感觉."里急"是指肚子里面的内急，一阵一阵的肠痉挛既疼痛又想大便."后重"是指大便刺激肛门时产生的便意.实际上根本没有什么大便了，因为基本上都拉完了.即使拉出来也只是水样便或极少量的伴有脓血样的大便.2.体征慢性病容，精神差，重者呈消瘦、贫血貌。轻中度病人仅有左下腹轻度压痛

4、，重度病人压痛明显，甚至有腹膜刺激征。如果出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等应。警惕中毒性巨结肠、肠穿孔的发生3．并发症（1）中毒性巨结肠：预后差。诱发因素（2）其他并发症：直肠结肠癌变、直肠结肠大量出血、肠梗阻、肠穿孔等。（三）实验室及其他检查1．血液检查活动期的标志是白细胞增高，血沉增快、C反应蛋白增高。2．粪便检查肉眼可见黏液血便，镜检可见红细胞和脓细胞，病原学检查阴性。3．结肠镜检查对本病诊断和确定病变范围有重要价值。4．X线钡剂灌肠检查协助诊断，但重度或暴发型病例不宜做钡剂灌肠检查。（四）心理社会状况病程长，反复发作，需长期用药，无特效治疗方法，易使病人对治疗失去信心，产生抑郁、焦虑

5、、抵触心理，出现不配合治疗、护理现象。（五）治疗要点治疗原则：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症。治疗方法：强调休息、饮食和营养，应用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制等。必要时手术治疗。护理诊断1．腹泻与炎症导致肠蠕动增加，肠内水、钠吸收障碍有关。2．疼痛腹痛与肠道黏膜的炎性浸润、溃疡有关。3．营养失调低于机体需要量与长期腹泻、吸收障碍有关。护理措施（一）腹泻1．找出并避免诱因2．休息与活动活动期嘱病人卧床休息，缓解期注意劳逸结合3．饮食护理高热量、高蛋白、富含维生素、少纤维、易消化饮食。避免食用冷饮、刺激性食物。忌食牛乳和乳制品。戒烟酒。4．观察腹泻次数、量、粪便性质及伴随症状

6、等5．排便护理（二）疼痛腹痛1．遵医嘱治疗（1）氨基水杨酸制剂：常用SASP。5-氨基水杨酸（5-ASA）可直接在结肠内发挥药效。（2）糖皮质激素：用于重度病人及急性暴发型病人。（3）免疫抑制剂硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于激素疗效不佳或对激素依赖者。2．观察病情生命体征，腹痛部位、性质、程度、时间、规律、伴随症状等，观察并发症征象。（三）心理护理1．帮助病人放松心理指导病人以平和的心态面对疾病，积极配合治疗。2．稳定病人情绪避免过度紧张与劳累，指导病人调整工作和生活方式。（四）健康教育1．疾病知识指导2．饮食指导避免摄入刺激性饮食，戒烟酒。3．用药指导4．指导自我监测病情嘱病人定期复查。思考题病人

7、，女，20岁，消瘦，左下腹隐痛伴脓血便每日2～3次已2年，3个月前开始疼痛加重，每天排便次数增加到7次以上，脓血增多，里急后重。检查：结肠镜检查提示：“乙状结肠多发性浅溃疡”，大便细菌培养阴性。病人情绪低落，焦躁不安。初步诊断为：溃疡性结肠炎。1．溃疡性结肠炎的典型临床表现有哪些？如何与细菌性痢疾鉴别？2．如何判断溃疡性结肠炎的严重程度，本病分几期？3．溃疡性结肠炎常用那些药物治疗？谢谢溃疡性结肠