三级综合医院一类指标评审内容（否决指标）

《三级综合医院一类指标评审内容（否决指标）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、浙江省妇幼保健院等级评审标准（2010版）第一次修订稿省卫生厅妇社处2010-9-4-185-一类指标（否决指标）-6-二类指标（准入指标）-8-一、综合管理-8-（一）规模与资源-8-（二）功能与任务（医、教、研三大主要功能已列入专题）-13-（三）能力与效率-16-（四）科研与教学-18-（五）行政管理-19-（六）改革与创新-23-二、质量安全-24-（一）妇幼保健质量-24-（二）综合质量-24-（三）护理质量-26-（四）院感质量-27-（五）放射质量-28-（六）超声质量-29-（七）临床检验质量-

2、30-（八）药事质量-31-（九）病理质量-32-（十）麻醉质量-33-（十一）输血质量-34-（十二）设备管理-35-三、技术水平-36-表1技术指标检查及达标要求-36-表2技术指标分科检查表？？-37-附件3：“技术水平”分科考核内容-38-三类指标（评价指标）-45--185-一、妇幼保健管理-45-（一）群体妇女保健管理-45-（二）群体儿童保健管理-48-（三）院内妇幼保健技术-51-二、医院服务管理-52-（一）预约诊疗服务-52-（二）优化门诊流程-54-（三）完善急诊服务-55-（四）改进住院

3、流程-57-（五）医保服务管理-59-（六）维护患者权益-60-（七）加强投诉管理-62-三、患者安全目标-64-（一）严格执行查对制度-64-（二）严格执行医嘱-65-（三）严格执行手术安全核查-65-（四）严格执行手卫生规定-66-（五）规范特殊药物的管理-67-（六）临床“危急值”管理-68-（七）患者意外事件防范管理-69-（八）医疗安全（不良）事件报告管理-70-（九）鼓励患者参与医疗安全-71-四、医疗质量管理与持续改进-72-（一）医疗质量管理组织-72-（二）医疗质量管理与持续改进-73-（三）

4、医疗技术管理-75-(四)临床路径管理与持续改进-77-（五）门诊管理与持续改进-78-(六)急诊管理与持续改进-79--185-(七)住院诊疗管理与持续改进-80-（八）分娩室管理与持续改进-82-（九）手术治疗管理与持续改进-84-（十）麻醉与镇痛治疗管理与持续改进-87-（十一）MICU/NICU管理与持续改进-90-（十二）传染病管理与持续改进-92-（十三）药事和药物使用管理与持续改进郑彩虹-93-（十四）临床检验质量管理与持续改进-97-（十五）病理质量管理与持续改进-101-（十六）医学影像质量管

5、理与持续改进-104-（十七）超声质量管理与持续改进-107-（十八）输血质量管理与持续改进-109-（十九）医院感染管理与持续改进-112-（二十）母乳喂养管理与持续性质量改进-114-（二十一）病案（历）质量管理与持续改进-116-四、护理管理与质量持续改进-117-（一）护理管理组织-117-（二）护理人力资源管理-118-（三）临床护理管理-119-（四）护理质量与安全管理-121-（五）特殊护理单元质量管理与监测-123-五、综合管理-129-（一）应急管理-129-（二）医学科研与教育培训管理-13

6、0-（三）信息与网络管理-132-（四）病案、统计、图书与档案管理-134-（五）财务与价格管理-136-（六）后勤保障管理-139-（七）医学装备管理-142--185-附件-147-附件1：浙江省医疗机构等级评审管理办法-147-附件2：浙江省妇幼保健院等级评审标准说明-150-附件2：浙江省妇幼保健院等级评审标准说明-150-附件3：“技术水平”分科考核内容-156-附件4：浙江省住院病历质量检查评分表（2010版）-173-附件5：住院病人问卷调查表-181-附件6：门诊病人问卷调查表-181-附件7：

7、职工满意度调查表-183-附件8：浙江省妇幼保健院等级评审申请书-184-附件9：浙江省妇幼保健院等级评审验收通知书-185--185-一类指标（否决指标）本栏发生的项目：无□有□编号（）是否达标：是□否□编号评审内容否决标准检查方法检查结果是否达标1依法执业(1）违反《医疗机构管理条例》，评审期内未按时校验，或有暂缓校验记录，或未按核准的诊疗科目执业(2）违反《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》，使用非卫生技术人员从事诊疗活动，执业的医师或护士未注册，不具备独立执业资格的人员独立执业（3）违反《中华人民

8、共和国献血法》，私自组织血源、采集血液、单采血浆（4）违反《中华人民共和国传染病防治法》，造成传染病传播、流行或其它严重后果（5）违反《中华人民共和国母婴保健法》，未取得《母婴保健技术服务执业许可证》、《母婴保健技术考核合格证书》开展相关的母婴保健技术（6）违反《中华人民共和国药品管理法》，违规采购使用假冒伪劣药品首先查同级卫生监督部门提供的有关行政处罚资料（1）现场查看医院门诊诊疗科