咳嗽的辩证施护课件

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1、咳嗽的辩证施护病例资料基本资料：科别：肺病科姓名：廖振朝性别：男年龄：74床号：2住院号：00377842咳嗽（痰热郁肺症）中医诊断西医诊断诊断1、社区获得性肺炎2、脑血栓形成后遗症3、高血压病3级（极高危组）简要病史患者家属代诉入院当日中午患者进食后出现咳嗽、咳痰、气喘，遂至我院急诊就诊，由急诊拟“社区获得性肺炎”收治我科，入院症见：咳嗽、咳痰、气喘，有痰不能咳出，喉间痰鸣，呼吸困难，低热，体温37.4度，无恶寒，纳寐尚可，二便调。舌质红，苔黄，脉滑数。入院时T37.6℃，P100次/min，R25次/min，BP130/85mmHg。护理查体：双侧瞳孔对光反射未见异常，

2、腹部外形正常，腹式呼吸正常，腹软，全腹无压痛及反跳痛，四肢肌力不配合，四肢肌肉萎缩，关节畸形。中医辨证：痰湿蕴肺，久郁化热，痰热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气息粗促，痰多质粘稠、色黄，咳吐不爽；舌质红，苔薄黄腻，脉滑数，均为痰热郁肺之证。其病位在肺，病性属虚实夹杂。辅助检查一、胸部CT平扫示：慢性支气管炎？并两肺感染。双肺下叶纤维条索灶。主动脉、冠脉钙化。二、心电图示：1、窦性心心动过速。2、心电轴左偏。3、房性早搏。4、肢体导联低电压。5、顺钟向转位。6、下臂异常Q波。治疗原则1.按肺病科常规护理，Ⅰ级护理，清谈饮食、低盐低脂饮食，床边心电、血氧饱和度、RR、BP监测，抗感

3、染、益气宣肺，理气化痰，止咳平喘，并以中药温服化痰降逆，调节免疫等治疗。2.予双耳耳穴压豆，予TDP红外线照射、烫熨治疗、低频脉冲治疗以改善局部血液循环改善局部血液循环。中药内服以清热化痰，肃肺止咳为法。⒈咳嗽：与痰热蕴肺、肺失清肃有关⒉胸憋喘促：与痰阻气道有关⒊发热：与外邪侵袭、肺气失宜有关⒋痰阻气道的可能：与痰热壅肺、阻塞气道有关⒌自理能力缺陷：与肢体偏瘫有关6．清热生津饮食的需要：与外感风热、燥热伤津有关7.不寐：与脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴虚失调有关8.知识缺乏：缺乏与本疾病相关的知识护理诊断及相关因素制定护理措施⒈咳嗽（1）观察咳嗽患者声音、性质、持续时间、诱因等

4、。观察痰的颜色、性状、粘稠度、气味、量的改变以及有无恶寒、发热、紫绀、汗出等伴随症状。（2）予患者卧床休息，取侧卧位，经常变更体位，必要时协助翻身拍背，将痰排出，正确留取痰标本送检。（3）遵医嘱雾化吸入，穴位贴敷，中药温服，润肺化痰。（4）有痰不能咳出，喉间痰鸣，给予吸痰，保持呼吸道通畅。（5）指导排痰，身体向前倾斜，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸，最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。咳嗽后协助做好口腔护理。⒉胸憋喘促（1）密切观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，监测动脉血氧分压、二氧化碳分压和水、电解质酸碱平衡等情况。（2）如有呼吸困难，紫绀明显，

5、应予卧床休息，取半坐卧位，遵医嘱予持续低流量吸氧。（3）指导呼吸功能锻炼：腹式呼吸训练及缩唇呼吸训练。⒊发热（1）观察生命体征的变化，尤其是体温的变化，必要时应定时测量体温，有变化时随时测量。（2）注意观察发热的时间、性质并及时记录，向医生报告。（3）观察病人的舌苔、脉象变化，防止发生惊厥、出血和虚脱。（4）风寒型发热针刺大椎、合谷、风池，泻法，针与灸并用。（5）保持室内空气新鲜，定时通风换气，应注意病人勿受凉。嘱病人保持卫生，勤换内衣，使皮肤毛窍松弛，有利于散热。⒋痰阻气道的可能（1）发热、咳喘期，应卧床休息，减少活动。喘憋明显者，取半卧位，经常给予翻身，变换体位。（2）

6、保持呼吸道通畅，痰多时，轻拍背部，促使痰液排出。（3）观察体温、脉搏、呼吸、神志、面色、胸痛、腹泻、腹胀、汗出等情况。⒌自理能力缺陷：（1）应绝对卧床休息，保持病房安静，床头抬高15～30度角，促进脑部静脉回流，减少不必要的搬动。（2）注意保暖防寒，防止受压，保持肢体功能位置，实施早期保护性护理措施。（3）观察患者神志、瞳孔、血压、肢体肌力、肌张力、活动情况，做好记录。（4）尿潴留者，可按摩中极、关元、气海穴等，虚者加艾灸，必要时留置导尿管。便秘者，遵医嘱给予通便中药内服或腹部按摩。6.清热生津饮食的需要：（1）以低盐、低脂肪、低胆固醇、少油腻、易消化食物为宜，辅以新鲜蔬菜

7、、水果。如枇杷、香瓜、白芍、木耳、银耳等。（2）如芍药粥：白芍20克，粳米100克，大枣15枚，麦芽糖适量。先以白芍、大枣加水适量，小火煎汁，取出药渣，加水，并放入粳米，用大火煮沸后改用小火熬成稀粥，煮至融烂予留置胃管鼻饲。（3）汗出者，要吃清热生津、利水渗湿的食物。如冬瓜、黄瓜等含有大量水分，要补充人体水分的缺失、祛暑降温、生津止渴，而且还具有利尿作用，可通过小便排出体内多余的热量。（4）留置胃管鼻饲，如牛奶、菜汤、米汤、等，忌厚腻，高热量饮食，如羊肉、狗肉。7.不寐：（1）为患者创造良好的睡眠环境，保持环境安静