三级综合医院评审-药学相关内容

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1、三级综合医院评审标-药学相关内容河南省人民医院药学部秦玉花医院评审标准起草思路内容1准确解读评审标准3评审工作需关注的问题4《实施细则》所涉及的法律、法规及规章2评审原则与方针评审原则：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正评审方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵围绕质量、安全、服务、管理、绩效体现以病人为中心第一部分医院评审标准起草思路医院评审标准起草思路2009年1月卫生部医管司委托中国医院协会医院启动评审标准起草工作2009年11月9日卫生部医管司发布:——关于征求《综合医院评价标准（修订稿）》——《综合医院评价标准实施细则（征求意见稿）》意见的函2011年4月18日卫

2、生部医管司正式发布：——关于印发《三级综合医院评审标准（2011年版）》的通知（卫医管发〔2011〕33号）2011.4.182011年11月卫生部医管司正式发布：——关于印发《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》（卫办医管发〔2011〕148号）2011.11.252012年2月河南省卫生厅编印——《三级综合医院评审标准实施细则》标准共设置7章73节378条标准与监测指标第1-6章共67节342条636款标准，其中设立“核心条目”共48条，用“★”表达——医院自我评价与持续改进之用——对三级综合医院实地评审第7章共6节36条监测指标对三级综合医院的日常运行、质量与安全指标

3、的监测与追踪评价标题医院评审标准起草思路第一章至第六章各章节的条款分布章节条款核心条款（★）第一章坚持医院公益性631334第二章医院服务833385第三章患者安全1025264第四章医疗质量安全管理与持续改进2716337927第五章护理管理与质量持续改进530532第六章医院管理11601076合计6734263648《三级综合医院评审标准实施细则》2011版第一章坚持公立医院公益性5%第二章医院服务6%第三章患者安全4%第四章医疗质量安全管理与持续改进60%第十五节、药事和药物使用管理与持续改进5%第五章护理质量管理与持续改进8%第六章医院管理17%第七章日常统计学评价9%标准

4、判定现场评审：第一章~第六章医疗信息统计评价：第七章（日常统计学评价，合理用药指标）社会评价（满意度测评）书面评价2021/6/149引入现代医院管理理念和方法：——“以人为本，以病人为中心”医疗服务理念——以持续质量改进思维方式保证医院管理健康可持续发展评审方式上的巨大变化：——多渠道、多维度采集信息病案首页行政、保险、司法、信访等途径获取不良事件信息卫生行政部门日常监管信息——追踪检查——查看现象之间逻辑关系、因果关系医院评审标准起草思路“以人为本、以病人为中心”的服务理念，体现在：——各种服务流程、制度建设、操作规范实施等相关条款——对维护患者权益、保护患者隐私及职业防护条款强

5、调医院管理永恒主题—医疗质量和医疗安全——加大过程质量管理指标权重—术后非预期再手术例数—麻醉复苏管理例数—单病种诊治过程及时性等医院评审标准起草思路引导医院走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的长期发展道路——医院发展战略设计的总体性、科学性、协调性——通过有效的质量管理工具，及时发现问题，促使医院健康、可持续、良性发展——引导医院运用科学的思维方式改进现有管理模式和习惯侧重执行力，强调执行过程科学性、有效性强调管理设计要坚持发展、动态、变化思维方式（如：制度修订）医院评审标准起草思路每条标准判定运用PDCA质量管理原理进行判断，采用五档的方式表达评审结果A-优秀：持续改进后有成效B

6、-良好：有监管、检查结果C-合格：能有效执行D-不合格：仅有制度、规章、流程E-不适用，是指与卫生行政部门根据医院功能任务未批核的项目，或同意不设置的项目医院评审标准起草思路全面质量管理，医疗质量和安全持续改进计划：Plan分析现状提出问题诊断原因改进计划执行：Do成立组织明确分工运行程序记录检查：Check收集资料满意程度检查评价纠正措施预防措施行动：Action积累经验全面推广持续改进14三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)PDCA循环标准条款的性质结果第一章至第六章获得通过的要求项目类别第一章至第六章基本标准其中：48项核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60

7、%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥l0%各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格《三级综合性医院评审标准实施细则》重点突出医药卫生体制改革与公立医院改革精神依据国家医药卫生相关法律法规规章与规范强调医药卫生的区域规划管理与全行业管理重点：质量管理与患者安全重点：尊重与保护患者权益重点：医疗服务与社会评价重点：事实决策与信息管理体现：过程改进与持续改进医院评价与安全及质量管理工具追踪方法学（TraceMethodo