护理程序包括五个步骤

《护理程序包括五个步骤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

护理程序包括五个步骤—评估、诊断、计划、实施及评价。护理诊断分三类:即“现存”的护理诊断、“有….危险”的护理诊断和“健康”的护理诊断。护理诊断三部分陈述：即健康问题（P）、原因（E）、症状和体征(S)，简称PES公式。二呼吸系统疾病呼吸道：以环状软骨为界分上、下呼吸道。慢性阻塞性肺疾病：是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，成进行性发展。COPD与慢性支气管炎（慢支）和阻塞性肺气肿（肺气肿）密切相关。COPD=慢支+肺气肿。慢支的诊断标准：每年咳嗽、咳痰（或伴喘息）至少3个月，并连续2年或更长；能除外其他原因引起的慢性咳嗽。肺气肿临床表现：逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。COPD病因：吸烟，感染。COPD临床表现：1.慢性咳嗽，2.咳痰，3.气短或呼吸困难。慢支患者在慢性咳嗽、咳痰基础上出现逐渐加重的呼吸困难常提示已发生了肺气肿。体征：桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音。并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC﹤70﹪及FEV1﹤80﹪预计值，可确定为不完全可逆的气流受限。COPD病程分期：1.急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性或税液脓性，可伴发热等症状。2.稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。治疗要点：1.控制感染，2.解痉平喘，3.止咳化痰。稳定期治疗，长期家庭氧疗（LTOT）:氧流量控制在1~2L/min,每日吸氧时间≥15h/d。保持呼吸道通畅：1.深呼吸和咳嗽，2.胸部叩击，自下而上，由外向内。3.机械吸痰,适用于痰液粘稠无力咳出、咳嗽反射减弱或消失及意识不清的患者。4.吸入疗法，适用于痰液粘稠不易咳出者。呼吸训练：腹式呼吸和缩唇呼吸。支气管哮喘支气管哮喘病因：遗传因素、环境因素。临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，部分哮喘患者以发作性咳嗽为其唯一的临床表现而无喘息（称咳嗽变异性哮喘）。有些青少年则以运动后出现胸闷、咳嗽和呼吸困难为特征（运动性哮喘）。体征：呼气相延长伴广泛的哮鸣音，但重症哮喘患者哮鸣音可消失（称沉闷胸）。肺功能检查：FEV1/FVC﹤70％，呼气峰流速（PEF）均显著下降。支气管反应性测定呈高反应性（支气管激发或舒张试验阳性）。治疗要点：药物治疗：1.支气管舒张剂，目前是控制哮喘发作症状的首选药物。2.抗炎药物：①糖皮质激素（激素）是最有效的药物。吸入治疗是目前长期抗感染治疗哮喘的最常用方法。免疫治疗：分特异性（又称脱敏疗法）和非特异性两种。一般护理：环境：避免过敏因素；饮食。正确使用定量雾化吸入器（MDI）。使用方法：吸药前先将药业摇匀，缓慢呼气至不能再呼然后将喷嘴放入口内，在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气至TLC位，尽可能屏气10s，然后再缓慢呼气。自我监测病情，做好哮喘日记。肺炎细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。按解剖分类：大叶性、小叶性及间质性肺炎。病因分类：1.细菌性肺炎；2.非典型病原体所致肺炎；3.病毒性肺炎;4.真菌性肺炎；5.其他；6.病理因素所致肺炎，如放射性肺炎、化学性肺炎。按患病环境分类：1.社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2.医院获得性肺炎：又称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。治疗要点：抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。症状护理:胸痛：可取患侧卧位，必要时遵医嘱给予止痛药。明确病因：⑴留取合格的疾标本，方法：①留取晨起第一口痰；②先用清水漱口3次；③用力咳出深部的疾夜④盛于加盖的无菌容器中⑤尽快送检⑥如患者无疾，可用生理盐水雾化吸入导痰⑦痰标本采集应尽可能在抗生素使用前进行。⑵血培养：应注意：①血样应尽可能在抗菌治疗前采集②多次采集（寒战及高热时采血2~3次）肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎是临床上最常见的肺炎，居社区获得性肺炎的首位。临床表现：急性起病、寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。肺实变期有典型实变体征：叩诊浊音、语颤增强、听诊管状呼吸音及湿性罗音。血培养检出肺炎球菌有确诊价值。治疗要点：抗生素治疗，首选青霉素，疗程一般为5~7天或退烧后3天停药。医院获得性肺炎多为革兰阴性杆菌肺炎。军团菌肺炎治疗首选红霉素。肺炎支原体肺炎：临床表现：咳嗽多为阵发刺激性呛咳。治疗首选红霉素。肺结核肺结核是由结核分枝杆菌（结核菌）引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的80％~90％，其中痰中排菌者称为传染性肺结核。病原学：将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法。感染途径：主要通过呼吸道传播，排菌的肺结核患者是最主要的传染源。基本病变：渗出、增生和干酪样坏死。肺内的原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结炎统称为原发综合征。临床表现：症状：咳嗽、咳痰是肺结核最常见的症状。一般将24小时内咳血量在100ml以内、100~500ml、500ml以上（或一次300ml以上）定为小量、中量及大量咳血。低热、盗汗、乏力、食欲不振。痰菌检查是确诊肺结核最特异的方法，临床上以直接涂片镜检最常用。影像学检查：早期发现，用于诊断、分型。结核菌素试验：采用的结核菌素为蛋白演化物（PPD）。取0.1ml(5IU)结素，在左前臂屈侧作皮内注射，注射2~3天后测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径+纵径）/2。硬结直径﹤5mm为阴性（-）；5~9mm为弱阳性（+）；10~19mm为阳性（++）；≥20mm或虽﹤20mm但局部出现水泡、坏死为强阳性（+++）。PPD阳性不能确诊，阴性不能排除。结核病的分类：1.原发型肺结核（I型）；2.血行播散性肺结核（II型）；3.继发型肺结核（III型）4.结核性胸膜炎（Ⅳ型）；5.其他肺外结核（Ⅴ型）。结核病的化疗原则：早期、联合、适量、规则和全程。抗结核药：①异烟肼（INH），为全杀菌药，②利福平（RFP），为全杀菌剂，③（PZA）：为半杀菌剂。④链霉素（SM）为半杀菌剂⑤乙胺丁醇（EMB）为抑菌药。化疗方案：初治为强化期2个月/巩固期4个月，复治为强化期2个月/巩固期6个月，总疗程6~8个月。初治的常用方案有：2HRZE/4HR、2H3R3Z3E3/4H3R3等。对症处理：在应用有效抗结核药的基础上短期加用精皮质激素。咳血：静点垂体后叶素止血。此药可引 起冠状动脉、肠道和子宫平滑肌收缩，故高血压、冠心病及孕妇禁用。咳血窒息是致死的原因之一。预防：1.控制传染源2.切断传播途径3.卡介苗接种，保护易感人群4.化学药物预防。护理措施：消毒、隔离。咳血患者的护理：（1）保持呼吸道通畅，患侧卧位，以利健侧通气，并防止带菌的血液通过气道播散至健侧。咳血时，不要屏气，也勿用力咳嗽。（2）病情观察，咳血突然减少或终止，表情紧张、惊恐、大汗淋漓，两手乱动或指喉头，很快出现发绀，说明（窒息）。窒息的抢救：俯卧头低脚高位，拍其背部，使气管内积血排出，必要时可进行气管插管或气管切开。胸腔穿刺的护理：①抽液时注意观察患者有无头晕、出汗、面色苍白、心民脉细，四肢发凉等“胸膜反应”；②如发生上述症状应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml，并密切观察血压变化，预防休克发生；③一般每次抽液量不应超过1000ml，抽液过快过多可发生肺水肿。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病：简称肺心病，是由于是由于支气管一肺组织胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使心负荷增加，进而造成右心室扩张或肥厚，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。病因：我国肺心病绝大多数是COPD所致。发病机制：肺血管功能性改变：缺氧引起肺血管收缩，是肺动脉高压形成的主要原因。临床表现：肺心功能失代偿期：病情加重，出现心力衰竭和呼吸衰竭。右心功能衰竭：颈静脉怒张，肝大，下肢水肿。并发症：⑴肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。⑵酸碱失衡、电解质紊乱；⑶心律失常⑷休克⑸消化道出血及弥散性血管内凝血（DIC）。治疗要点：⑴控制感染：是处理肺心病急性发作的重要环节。⑵氧疗：一般采取持续低流量给氧。给氧浓度25％~35％，氧流量1~3L/min。⑶控制心力衰竭。（强心，利尿，扩血管）护理措施：做好持续低流量吸氧的护理：流量1~3L/min，氧浓度为25％~35％持续吸入，通常经鼻导管吸氧。低浓度给氧的依据：慢性肺心病失代偿期患者多为慢性Ⅱ型呼衰，患者的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善而解除其对中枢的兴奋作用，结果反而使呼吸受抑制，CO2潴留加剧，甚至诱发肺性脑病。肺血栓栓塞症PTE的栓子主要来源于深静脉血栓形成。临床表现：常见症状：不明原因的呼吸困难及气促。确诊：包括放射性核素肺通气/灌注扫描、螺旋CT、磁共振显像（MRI）。溶栓治疗：14天以内。呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和换气功能严重损害以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断有赖于动脉血气分析。分类：⑴Ⅰ型呼吸衰竭，缺O2；⑵Ⅱ型呼吸衰竭，缺O2和CO2潴留。发病机制：⑴肺通气不足：正常人在静息状态下有效地肺泡通气量为4L/min;⑵弥散障碍；⑶通气/血流比例失衡，正常成人静息状态下比例约为0.8；⑷肺内动-静脉解剖分流增加；⑸氧耗量增加。临床表现：1.呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。上呼吸道梗阻呈现吸气性呼吸困难，伴呼吸困难三凹征。COPD、哮喘为呼气性呼吸困难。2,发绀，是缺氧的典型表现。3.精神神经症状。动脉血气分析：是诊断呼吸衰竭的主要依据。治疗要点：慢性Ⅱ型呼衰：低浓度（25％~35％）持续给氧,逐渐加大,一般不超过3L/min。FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素所致的急性、进行性呼吸衰竭。临床表现：急性进行性呼吸窘迫和呼吸频数是最早、最客观的表现。发绀是本病重要体征，已不能被通常吸氧所改善。血气分析：低氧血症是ALI/ARDS患者最重要的表现，诊断指标是氧合指数（Pao2/FiO2）,氧和指数正常值是400~500mmHg,ALI时≤300mmHg,ARDS时≤200mmHg。治疗：氧疗，一般需高浓度氧疗。机械通气：尽早开始。液体管理：轻度负平衡（每天出入液量一般控制在入量比出量少500ml左右）。机械通气实施无创通气有创通气并发症：1.呼吸机所致肺损伤2.血流动力学影响3.呼吸机相关肺炎4.气道并发症5.肺不张6.氧中毒三循环系统疾病心力衰竭：又称心功能不全，是指在静脉回流正常的情况下由于原发的心脏损害引起新排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。Ⅰ级：体力活动不受限。Ⅱ级：体力活动轻度受限。Ⅲ级：体力活动明显受限。Ⅳ级：不能从事任何体力活动。慢性心力衰竭病因：⑴原发性心肌损害⑵心室负荷过重：包括心室前负荷和后负荷过重。前负荷指容量负荷，主动脉瓣关闭不全等。后负荷过重及压力负荷过重。见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。诱因：①感染②心律失常③水、电解质紊乱④体力过劳临床表现：左心衰竭：病理基础为肺循环淤血和心排血量降低。肺循环淤血的主要症状为呼吸困难。①呼吸困难为左心衰竭最早出现的症状。开始多在较重体力活动时出现，休息后可缓解。夜间阵发性呼吸困难，为左心衰竭的典型表现。严重时，端坐呼吸。②咳粉红色泡沫痰（是急性肺水肿）。右心衰竭：体循环静脉淤血所致。体征：①颈静脉怒张②肝脏肿大及压痛③水肿。治疗要点：⑴休息⑵饮食，低钠饮食⑶利尿剂的应用，减轻心脏的前负荷而改善左室功能。⑷血管扩张剂的应用：①降低前负荷为主的药物：以扩张静脉和肺小动脉为主的，②以降低后负荷为主的药物：以扩张小动脉为主③同时降低前后负荷的药物：硝普钠，注意避光静脉滴注。加强心肌收缩力：洋地黄：可加强心肌收缩力，减慢心率。适应症：急性心肌梗死。洋地黄的毒性反应：由于洋地黄的治疗量与中毒量很接近。其毒性反应主要表现有：①胃肠道反应，恶心、呕吐、食欲不振等;②神经系统反应，为头痛、头晕、黄视、绿视等；③心脏，心律失常。洋地黄毒性反应的处理：①停用洋地黄类药物②补充钾盐，停用排钾利尿剂③纠正心律失常，如快速心律失常可用利多卡因；心率缓慢者可用阿托品。护理措施：1.休息与活动心功能Ⅰ级者应避免重体力活动；心功能Ⅱ级者休息应充分；心功能Ⅲ级者以卧床休息为主；心功能Ⅳ级者则需绝对卧床休息。卧床期间：避免压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓形成及肌肉萎缩。药物护理：⑴洋地黄护理：①护士给药前先数心率，若＜60次/分不能 给药。⑵利尿剂药物护理：静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g，且速度不宜过快。健康教育：1.指导患者避免引起心衰的诱发因素如过度劳累。2.休息与活动3.用药指导，服用地高辛时，嘱患者如果一次漏服，则下次不要补服，以免过量而中毒；长期心房颤动的患者，使用洋地黄后心室率转为规整。急性心力衰竭临床表现：急性左心衰竭主要表现为急性肺水肿。患者端坐呼吸，有窒息感，面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，极度烦躁不安。咳粉红色泡沫样谈。治疗要点：1.体位，采用坐位，两腿下垂；2.镇静，皮下注射吗啡3.吸氧，高流量氧气吸入（6~8L/min）,酒精湿化，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂。4.减少心脏负荷5.快速洋地黄制剂用药护理：硝普钠静脉滴注时，连续使用不得超过24小时。心律失常心律失常的诊断：心电图，几乎所有的临床心律失常都能通过心电图检查得到正确的诊断。期前收缩，又称早搏，最常见的心力收缩。心动过速的治疗要点：刺激迷走神经，如压迫眼球、诱导恶心、按摩颈动脉窦。心房颤动治疗要点：在药物无效时应急时选用同步直流电转复。心房颤动患者预防血栓栓塞极为重要。房室传导阻滞：治疗要点：第一度或第二度Ⅰ型房室传导阻滞，心律失常本身无需进行治疗。第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞，心室率慢，应及时提高心室率以改善症状，防止发生阿斯综合征。应首选临时性或永久性心脏起搏治疗。预激综合征治疗：射频消融术。护理：及时发现危险性心律失常。当患者出现频发、多源室性早搏、R-on-T现象、阵发性室性心动过速、二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞时，应及时通知医生。指导患者配合检查，对行24小时动态心电图检查。心脏电复律：种类：同步电复律，如房颤、房扑、室上性或室性心动过速。非同步电复律。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，使血管管腔狭窄、阻塞、痉挛，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。病因：1.年龄2性别3血压4.血脂异常5.吸烟6.糖尿病7.肥胖级体力活动减少者8.遗传临床分型：1.无症状心急缺血2.心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死心绞痛心绞痛：是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于发生血管管径狭窄、血栓形成、张力改变和痉挛，引起一过性心急缺血，导致以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合征。发病机制：诱发因素：劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭。临床表现：胸骨后压破性不适，压榨。休息或含服硝酸甘油后1~5分钟内缓解。心电图检查：心肌缺血性的ST段下移或T波倒置。冠状动脉造影：具有确诊价值。治疗要点：一般治疗：注意消除或避免诱发因素，如过重体力劳动、情绪激动、过饱餐等。药物治疗：硝酸酯类，为最有效的终止及预防心绞痛发作的药物。钙离子拮抗剂：对由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛疗效更好。护理要点：休息疼痛发作时，立即协助患者安静卧床休息。硝酸甘油的用药护理：发作时舌下含服。硝酸甘油见光易分解，应避光保存，最好6个月更换一次。避免诱因：屏气用力动作，情绪激动，饱餐，寒冷。警惕心肌梗死：服用硝酸甘油后疼痛持续15min不缓解。心肌梗死心肌梗死：是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重地缺血导致心肌坏死。病因：冠状动脉粥样硬化。症状：⑴疼痛；⑵心律失常，多发生在起病一周内，尤以24小时内最多见。室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，可发生猝死。⑶休克⑷心力衰竭并发症⑴乳头肌功能失调或断裂⑵心脏破裂⑶栓塞⑷心室壁瘤⑸心肌梗死后综合征心电图：深、宽的Q波（反应心肌坏死），ST段呈弓背向上明显抬高（反应心肌损伤）及T波倒置。试验室检查：肌钙蛋白T/I的特异性及敏感性最高。诊断要点：心电图有ST段抬高、CTnT升高，诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）。治疗：再灌注心肌⑴溶栓疗法，起病＜12小时，年龄＜75岁。⑵急诊冠状动脉介入治疗，即患者行急诊PTCA。⑶消除心律失常，首选利多卡因50~100mg，发生心室颤动时，应立即行非同步直流电除颤。⑷治疗心力衰竭护理措施：1.休息急性期应绝对卧床休息2.饮食护理3.排便护理，避免便秘，使用缓泻剂。4.溶栓护理，心肌梗死发生不足12h的患者。判断溶栓是否成功：①胸痛2小时内基本消失；②心电图的ST段于2小时内回降＞50％；③2小时内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰提前出现（14小时以内），或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）是冠状动脉介入治疗的基本手段。高血压病高血压：是以体循环动脉压增高同时伴有不同程度的新排血量和血容量增加为主要表现的临床综合症。分类：原发性高血压95％以上；继发性高血压5%左右。并发症表现：长期高血压可导致心、脑、肾等靶器官受损。⑴脑部表现：头痛、头晕为常见。⑵心脏表现：心脏形态和功能改变，如心肌肥厚，心脏增大。⑶肾脏表现：肾小动脉硬化，肾功能减退。晚期可出现尿毒症。高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高。其机制为过高的血压导致脑灌注过多，出现脑水肿所致。诊断：在未用高血压药情况下：收缩压≥140mmhg和舒张压≥90mmhg，即为高血压。需在不同时间测量3次血压方能确定。治疗要点：非药物治疗：①限制钠摄入②减轻体重③运动④戒烟⑤减轻精神压力降压药物治疗：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、a1受体阻滞剂。⑴利尿剂：通过利尿排钠，降低容量负荷而降压。⑵β受体阻滞剂⑶钙通道阻滞剂⑷血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），此类药物最常见的副作用是咳嗽。⑸血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）健康教育：1.休息与活动2.饮食与嗜好每天食盐量应低于6克，戒烟，限酒。3.情绪管理4.用药指导服药的剂量应遵医嘱5.自我监测病毒性心肌炎病因：最常见的病毒是柯萨奇。临床表现：约半数以上患者在发病前1~3周游病毒感染的临床表现。阿-斯综合征。治疗要点：1.休息休息时治疗急性病毒性心肌炎最重要的措施。2.改善心肌代谢，促进心肌恢复治疗。消化系统疾病四消化系统疾病 ：消化系统由消化道和消化腺组成，肝脏是人体最大的消化腺㈠消化性溃肠（主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃肠，由于溃肠的形成和胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃肠。凡是能与酸接触的胃肠道的任何部位均可发生溃肠，但以胃溃肠GU和十二指肠溃疡DU最多见，其中DU更为常见）①发病机制：GU侧重于防御修复因素的消弱和DU侧重于侵袭因素的增强②发病因素：幽门螺杆菌感染：是PU的主要病因；非甾体类抗炎药：阿司匹林；胃蛋白酶和胃酸：消化性溃肠的最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜的自身消化所致③临床表现：慢性过程，呈周期性发作，节律性疼痛。GU多在剑突以下正中或偏左，DU多位于上腹部正中或偏右④并发症：出血，是消化性溃肠最常见的并发症，粪便隐血试验阳性，表现为呕血和黑便；穿孔，有压痛，反跳痛，肝浊音界缩小或难以扣出，肠鸣音减弱或消失，X线平片可见隔下游离气⑤实验室检查：胃镜及胃黏膜活组织检查时确诊PU的首选药物，X线钡餐检查为龛影。若GU患者粪便隐形试验持续阳性，应怀疑有癌变的可能⑥诊断要点：降低胃酸药物，抑制胃酸分泌的药物,H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂；保护胃黏膜药物：胶体次枸橼酸铋片。硫糖铝，米索前列醇，根除幽门梗阻的治疗，手术治疗（适用于急性穿孔，幽门梗阻，大量出血经，恶性溃肠)饮食，食物选择含碱能有效中和胃酸，质软易消化的食物如稀饭，面条混沌，避免粗糙，过冷，过热和刺激性食物及饮料如浓茶，咖啡，香辣调料⑦胃镜检查的护理：检查前准备先解释，检查前6-8小时禁食禁水禁烟，活动假牙去掉以防掉落，检查前10-15分钟口服利多卡因胶浆1支麻醉咽部；检查中护理：左侧卧位，食道与咽喉成一直线，垫牙垫，胃镜插入送到咽喉部进食道，腹式呼吸以减轻进境过程中得不适感；检查后护理，禁食1-2小时，以温凉流质或半流质为宜，观察大便颜色，清洗和消毒内镜，关器械，避免交叉感染㈡溃肠性结肠炎①病因不明，病变部位以直肠和乙状结肠为主②l临床表现：饮食失调劳累，精神刺激感染多为本病发作或加重的诱因；腹泻时本病必有的症状；粘液血便视为本病活动时必有得症状服；腹痛，疼痛的性质为痉挛性，有疼痛-便意-便后缓解的规律；中毒后巨结肠，多发于暴发型或重型患者，常见诱因为大量应用抗胆碱能药物，麻醉药及低血钾等，临床表现为病情急剧恶化③实验室检查：结肠镜检查，能直接观察结肠莫的表现，为本病最有价值的诊断方法；X线钡剂灌肠检查；多次粪便无病原体发现④药物治疗：柳氮磺胺吡啶，一般作为首选药适用于轻型或重型经肾上腺皮质激素治疗已有缓解者⑤结肠镜检查护理：检查前护理：解释，检查前2-3天进少渣半流质饮食，检查前一天进流质，检查前一晚服蓖麻油，以清洁肠道；检查前，注射阿托品0.5mg,安定5-10mg检查中护理：左侧卧位，缓慢深呼吸，检查中若发现粘膜异常，取粘膜活检，取出肠镜前，尽可能吸出肠腔内气体，以减少术后腹部不适；检查后护理：一旦出现剧烈腹痛，腹胀面色苍白，脉率及心率增快血压下降等情况，往往提示出现肠穿孔，要立即就诊以便及早处理要消毒做肠镜；肛周皮肤护理：选择柔软的手纸轻柔擦拭；病情观察：使用阿托品的患者应注意观察腹泻腹部压痛，及腹部肠鸣音的变化，如出现鼓肠，肠鸣音消失，腹痛加剧等，要考虑中毒性结肠扩张的发生急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶被激活后对胰肝硬化：是一种常见的慢性肝病，有一种或几种病因长期或反复作用引起，病理变化以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。病因：我国以病毒性肝炎引起肝硬化为主要原因。⑴病毒性肝炎⑵血吸虫病⑶酒精中毒病理类型：小结节性肝硬化，最常见。临床表现：失代偿期：肝功能减退。肝功能减退的表现：全身及消化道症状，出血倾向和贫血，肝病面容，食欲减退、厌食、恶心、呕吐，进油腻肉食易引起腹泻。牙龈出血或胃肠初学等倾向，与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进有关。雌激素在体内蓄积，可见蜘蛛痣，肝掌。肝功能减退时，对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱，可致继发性醛固酮和抗利尿激素增多。门静脉高压症的表现：脾大，侧枝循环的形成和开放。①食管和胃底静脉曲张②腹壁和脐周静脉曲张③痔静脉扩张。腹水，是肝硬化最突出的临床表现。蛙腹状，移动性浊音。腹水形成因素：继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多致水。并发症：⑴上消化道出血，最最常见的并发症，多为食管、胃底静脉曲张破裂所致⑵肝性脑病，为晚期肝硬化最严重的并发症，又是常见死亡原因。⑶感染⑷，肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。⑸肝肺综合征：肝病、肺血管扩张、低氧血症组成的三联征称为肝肺综合征。⑹原发性肝病：短期内出现肝增大，发现肿块，持续性感区疼痛活腹水呈血性，需考虑到并发原发性肝癌的可能。腹水检查：呈漏出液，若合并原发性胸膜炎时，可呈渗出液。其他检查：肝穿刺活组织检查可诊断为肝硬化。治疗要点：对症治疗、改善肝功能、针对并发症治疗。腹水的治疗：⑴限制钠水的摄入⑵增加钠水的排泄，每天体重减轻不超过0.5kg为宜。⑶放腹水。⑷自身腹水浓缩回收，但有感染的腹水不可回输。自发性胸膜炎常加重肝的损害、故强调早期、足量和联合应用抗菌药物，用药时间不低于2周。护理措施：饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。血氨偏高造成肝性脑病。腹腔穿刺放腹水的护理：排空膀胱，缚紧腹带。肝性脑病肝性脑病：又称肝昏迷，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。病因：各型肝硬化。诱因：⑴上消化道出血⑵大量排钾利尿⑶高蛋白饮食⑷感染⑸药物，镇静药、麻醉药⑹便秘氨中毒学说，用酸性药。氨基酸代谢不平衡学说：支链氨基酸与芳香氨基酸之比为3.1:1。补充支链氨基酸。临床表现：将肝性脑病分为四期：一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常。可有扑翼样震颤，也叫肝震颤，脑电图多数正常。二期（昏迷前期）意识错乱，行为失常。定向力和理解力减退。有扑翼样震颤，脑电图有特征性异常。三期（昏迷期），昏睡，精神错乱，扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常表现。四期（昏迷期）甚至完全丧失，不能唤醒。扑翼样震颤无法引出。脑电图明显异常。实验室检查：1.血氨，增高。2.脑电图检查，脑电图明显异常。3.简单智力测试，亚临床脑病最有效。治疗要点：消除诱因：麻醉，镇静类药物。减少肠内毒物的生成和吸收。1.饮食：限制蛋白质摄入量。2灌肠或导泻，生理盐水或弱酸溶液。3.抑制肠菌生长4.乳果糖，分解为乳酸和醋酸。降氨药物，补充支链氨基酸。纠正氨基酸代谢紊乱。主要护理措施：保持大便通畅，忌用肥皂水灌肠。•饮食护理：禁食蛋白质，避免氨基酸在肠道内分解产生氨。以植物蛋白质为主，含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，含支链氨基酸较多，植物蛋白有利通便，适合于肝性脑病六节腺及其周围组织自身消化所引起的急性化学性炎症。分水肿型、坏死型。•在我国，胆道疾病是主要病因，在西方国家，大量饮酒是主要病因。•病因分为：腹痛：1、胆道疾病2、暴饮暴食和酗酒•症状：上腹痛，常像腰背部 呈带状放射，重者成绞痛、钻痛和刀割样痛，疼动剧烈而持续，可有阵发性加剧。进食后疼痛加剧，以不易被解痉剂缓解，弯腰或上身前倾体位可减轻疼痛。•低血压或休克：坏死。水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：低钙坏死•并发症：局部并发症：包括胰腺脓肿和假性囊肿。•实验室检查及其他检查：血、尿淀粉酶测定：血清淀粉酶超过正常值的3倍可确诊为本病。尿淀粉酶持续1-2周。•腹部B超检查：常规初筛检查。•治疗要点：进食胃肠减压以减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减压呕吐与腹胀。•内科治疗：常用的止痛药如654-2、阿托品、杜冷丁。•用药护理：阿托品，并观察药效果禁用吗啡•上消化道出血，屈氏韧带以上，大量出血，超过1000ml或占循环血容量的20％；①病因：上消化道出血最常见病因为消化性溃肠，第二位为食管，胃底静脉曲张破裂，其次急性胃粘膜损害及胃癌②临床表现：呕血黑边50-70ml,上消化道出血为5ml仅可使大便隐形试验呈阳性，呕血多位咖啡色，黑便呈柏油样；上消化道大量出血后，大量血液进入肠道，血中蛋白质被消化吸收引起血尿素氮短暂增高，称为肠源性氮质血症③胃镜检查：为上消化道出血病因诊断首选检查方法，一般在上消化道出血后24-28小时内急诊行内镜检查。治疗要点：积极补充血容量。止血措施：1.药物之血2.三腔气囊管压迫止血。常用H2受体拮抗剂，及质子泵抑制剂。主要护理措施：判断继续出血活或再出血的表现。医生处理：①呕血或黑粪次数增多，呕血由咖啡色转为鲜红色，黑粪变为暗红色稀便，伴肠鸣音亢进②休克表现经静脉输血输液未见好转③血红蛋白持续下降，或每小时尿量正常时，血尿素氮继续增高或再次增高。三（四）腔管的护理：1插管前、插管时：插管前向患者解释其治疗作用，操作过程及配合方法。留置三（四）腔管期间：放置三四腔管24小时后应放气数分钟再注气加压，以免食管胃底部膜受压过久而致黏膜缺血坏死。五泌尿系统常见症状：肾性水肿：肾病性水肿：蛋白尿造成血浆蛋白过低，肾炎性水肿，主要因为肾小球滤过率下降；肾性高血压，容量依赖型，肾素依赖型，因肾素管紧张素转换酶抑制剂；尿量异常，正常人24h/t为1000-2000ml.每日尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，多余2500ml为多尿，多余750ml为夜尿增多；尿质异常持续超过150mg/24h为蛋白尿，若尿蛋白定量超过3.5g/24h称大量蛋白尿；血尿RBC>3个/HP,1L尿含1ml血液，或外观为洗肉水样，血样或有血凝块称为肉眼血尿；尿频伴尿急，尿痛统称为尿路刺激征肾小球疾病总论①分类急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，急进型肾小球肾炎，隐匿性肾小球肾炎，原发性肾病综合症。②临床表现轻中度蛋白尿为慢性肾炎的必要表现，血尿，轻中度水肿，高血压；感染劳累血压升高或使用肾毒性药物等因素均可使肾功能在短期内急剧恶化。③实验室检查：肾穿刺活检可以确定病例类型④诊断要点有蛋白尿，血尿，水肿，和高血压的表现长达1年以上临床上可以确诊为慢性肾炎⑤治疗要点：利尿剂，容量依赖性高血压；血管紧张素转换酶抑制剂；限制饮食中蛋白质和磷的摄入⑥护理措施：肾功能损害不严重时，可以从事较轻的工作，给予低盐，适量蛋白质，高维生素饮食，限制蛋白质的摄入⑦健康教育：感染，劳累，妊娠，高血压，使用肾毒性药物等诱因会使肾功能恶化，病情加重肾病综合征①综合征：大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高脂血症②临床表现：低蛋白血症，水肿，高脂血症和高血压③并发症：感染，如呼吸道血栓和栓塞④实验室检查：24h尿蛋白定量>3.5g/d，血浆白蛋白<30g/l⑤治疗要点：利尿消肿；主要治疗糖皮质激素，应遵循的原则：起始量要足，减撤药要慢，维持用药要久；细胞毒药物，一般不首选或单独使用⑥护理措施：蛋白质，优质蛋白质。保持平整干燥IgA肾药①临床表现：几乎所有的患者都为血尿，肾穿刺活检检查的病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎，病变程度可轻重不一肾盂肾炎①女性多发。病因：致病菌以肠道细菌最多，大肠杆菌约占60-80以上；上行感染，是最常见的感染途径；血性感染；淋巴管感染；直接感染②临床表现：全身表现：起病急，高热，寒战，弛张热型；泌尿系症状：尿频尿急，尿痛，肾区的叩击痛并发症：肾乳头坏死，表现为高热；肾周围脓肿，向健侧弯腰时疼痛加剧③实验室检查，如果见到白细胞管型，有助于诊断肾盂肾炎④治疗要点：多饮水，以碱化尿液；抗感染染治疗：首选喹诺酮类，疗程一般为14天⑤护理措施：尿细菌学检查的护理：清洁中断尿培养标本留取时应注意，在使用之前或停用抗生素5天后留取标本，充分清洁外阴，消毒尿道口，留取中段尿肾衰竭①病因:分类：肾前性，肾性，肾后性）肾前性急性肾衰竭，脱水休克心衰；肾后性急性肾衰竭，尿路梗阻结石肿瘤；肾性急性肾衰竭②临床表现：尿量减少，进行性氮质血症，水过多，高钾血症，代谢性酸中毒；多鸟气，进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志③治疗要点休息与饮食，24小时的乳液两可按照前一日的尿量+500ml；尽量避免食用含钾较多的食物如蘑菇马铃薯。禁用库存血，钾离子浓度升高。透析是最有效的方法④护理措施：记录24小时出入液量，入液量以前一天出液量+基础补液量（500ml)慢性肾衰竭①病因：我国则以慢性肾小球肾炎为最常见病因，健存肾单位学说，矫枉失衡学说临床表现：高血压，心力衰竭。血液系统贫血（常委贫血，为正常色素性正细胞性贫血，肾脏产生红细胞生成激素减少为主要原因，贴摄入不足，失血，红细胞生存时间较短；消化系统，食欲不振是尿毒症常见的临床表现；神经肌肉和皮肤表现，皮肤表现常见皮肤干燥，瘙痒，患者的皮肤上常可见抓痕，呈尿毒症面容②实验室检查：尿常规：尿沉渣镜检可见到蜡样管型，B超示双肾萎缩③治疗要点：优质低蛋白饮食。必需氨基酸。控制高血压，首选药物为血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂；治疗贫血，重组促人红细胞生产素是治疗肾性贫血的特效药；透析疗法：血液透析，腹膜透析血液净化疗法的护理①含义：是指以人工的方式，使留存于血液中的有害物质包括内源性和外源性得以清除。②血液透析和腹膜透析是血液净化技术中最常用和有效的方法③血液透析：利用半透膜的物理性质来清除血液中得毒性物质和去除体内过多的水分，血液透析能代替部分肾功能，清除血液。原理：主要是利用弥散和对流/超滤原理来达到清除体内毒物和多余水分的目的•六章血液系统疾病1肝，脾是主要的造血器官，胚胎后骨髓是重要的造血器官•2贫血：其中血红血红蛋白最重要，男性低于120g/L，女性低于110g/L。发病机制（病因）：红细胞生成减少，红细胞破坏过多。分类 ：大细胞性贫血，正常细胞性贫血，小细胞低色素性贫血。临床表现：皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征，疲乏无力是贫血最早出现的症状，注意力不集中。分类：轻度，中度，重度，极重度。…缺血性贫血：是一种小细胞，低色素性贫血，本病是我国最常见的一种贫血。婴幼儿，妇女更多见。铁的代谢：铁的主要吸收部位是十二指肠及空腹上端，储存铁主要是以铁蛋白和含铁血黄素形成储存。病因：需铁量增加而铁摄入不足，铁吸收不良，慢性失血（是缺铁性贫血的主要病因，常见溃肠病出血，痔疮出血，月经出血，钩虫病等可引起缺铁性贫血）临床表现：反甲，骨髓中度增生，治疗要点：补充铁剂，铁剂忌与茶服用；饮食护理，应进高蛋白，高维生素，高铁质食品，含铁多食品如肝，瘦肉，豆类，紫菜，木耳，海带等，餐后即刻饮浓茶会影响铁的吸收：药物护理，口服铁剂，在饭后服用，患者要使用吸管，避免染黑牙齿。服铁剂期间大便会变成黑色，补足体内储存铁；注射铁剂，需要深层肌内注射；健康教育，吃含铁丰富食品。，再生障碍性贫血氯霉素类抗生素是引起再障最多见的药物临床表现，贫血出血，肝脾淋巴结多雾肿大；急性再障，出血和感染为主要变现，颅内出血，为死亡的原因之一；慢性再障，多位贫血实验室检查血象；贫血为正常细胞型，网织红细胞绝对值低于正常；骨髓象急性型骨髓显示增生低下或极度低下。血象为全细胞减少。治疗要点雄激素，对慢性再障疗效较好，作用机理可能是刺激肾脏产生促红细胞生成素，护理措施休息与活动；药物护理丙酸睾丸酮，该药为油剂，吸收慢。男性化作用，如毛须增多，声音变粗，痤疮，女性闭经等，肝功能受损健康教育预后严重感染或脑出血溶血性贫血（指红细胞寿命缩短，破坏增加，超过骨髓造血代偿能力所引起的贫血）特点：贫血，黄疸，者常进脾大，网织红细胞增高溶血性疾病：当溶血发生而骨髓造血功能足以代偿红细胞的破坏时。可不发生贫血特发性血小板减少性紫癜ITP急性型多见于儿童，慢性型多见于女性成人临床表现急性型：上呼吸道感染或病毒感染史，起病急，颅内出血可危及生命；慢性型，女性患者常为月经过多为主要表现实验室检查血小板计数减少，免疫球蛋白（pAIigG)增高治疗要点糖皮质激素，首选药，免疫抑制剂护理措施休息与活动，血小板计数在50×10的9次方/L,可适量活动，避免外伤，血小板计数在20×10的九次方/L以下常有严重出血的危险；一旦发生颅内出血，患入昏迷，处理如下；①应即刻将患者头偏向一侧，随时吸出呕吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通畅，②开放静脉，按医嘱给予脱水剂，止血药，或输浓缩血小板液3观察记录患者意识状态，瞳孔大小，血压，脉搏，或呼吸频率，节律弥散性血管内凝血DIC•临床表现：出血，是DIC最常见的早期临床表现。伤口和注射部位渗血；低血压及休克。实验室检查纤溶亢进检查，即3P试验阳性白血病病因目前尚不完全清楚，急性白血病发热感染最主要原因是成熟粒细胞缺乏；出血；肝脾及淋巴结肿大，中枢神经系统白血病（重者表现；头痛，呕吐，劲强直，甚至抽搐，昏迷，但不发热，脑脊液压力增高）实验室检查骨髓象，骨髓检查是诊断白血病的重要依据。目前急淋白血病首选VP方案，即长春新碱1-2mg/w,静脉注射；缓解后（巩固强化）治疗，是继续消灭体内残存的白血病细胞；因此隐藏在中枢神经系统内的白血病细胞常是白血病复发的根源；睾丸白血病治疗；造血干细胞移植，进行移植的时间目前主张急性白血病第一次完全缓解时进行。化疗的护理;遵医嘱静注化疗药，药物静注速度要慢，以减轻对血管壁的刺激，故药物不可注射血管外或渗至血管外慢性粒细胞白血病脾大常为突出体征，骨髓粒细胞系增生极度活跃，90％以上慢粒患者血细胞中出现Ph染色体。治疗要点服用羟基腺，首选羟基腺淋巴瘤典型表现无痛性淋巴结肿大，分类：霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤（多）霍奇金淋巴瘤，淋巴结肿大及全身组织器官受累，多数患者以无痛性，进行性颈部及锁骨上淋巴结肿大为首发症状实验室检查血象，骨髓象，骨髓涂片如能找到R-S细胞是HL骨髓浸润的依据，霍奇金淋巴瘤常有轻或中度贫血。淋巴结活检取淋巴结兵力切片有助确定诊断。诊断要点进行性，无痛性淋巴结肿大者应考虑本病可能，经淋巴结活检证实即可确定。治疗要点放射治疗或化疗造血干细胞移植的护理分类，自体移植，异基因移植，同基因移植术后护理预防感染的护理，预防出血的护理造血干细胞移植的优点①较骨髓移植相对安全，②移植物受肿瘤细胞污染少③移植后造血重建快④感染与出血机会也减。目前自体或异基因外周血干细胞移植均日益增多•七章内分泌代谢性疾病•甲状腺疾病女性高发，病因：甲状腺危象（甲亢未控制或未经治疗，在各种不利诱因下导致病情急剧加重，危及生命称为甲状腺危象）淡漠型甲亢实验室检查甲亢患者摄取碘率增高且高峰前移；甲状腺刺激抗体阳性有助于Graves病诊断治疗要点用抗甲状腺药物治疗如硫腺类和咪哩类；为甲状腺初治的首选方法；手术，甲状腺较大有压迫症状者，胸骨后甲状腺肿伴甲亢者，结节性甲状腺肿伴甲亢者等；放射性碘，适用于25 岁以下，不能用药物或手术治疗或复发者，禁用于妊娠哺乳期妇女，肝肾功能差，活动性结核等；浸润性突眼的治疗，控制甲亢首选抗甲状腺药物治疗。减轻球后水肿使用利尿剂高枕卧位，限制食盐。局部治疗保护眼睛，使用抗生素眼膏；抑制免疫反应使用糖皮质激素和免疫抑制剂；甲状腺危险的治疗：抑制甲状腺激素合成及T4转变为T3首选丙基硫氧嘧啶，抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢格氏碘液，糖皮质激素可为提高应急能力有助于度过危机。护理措施避免各种刺激，饮食护理限制含纤维素高的食物，症状护理如经常点眼药水，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏，戴眼罩，并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿甲状腺功能减退症自身免疫性甲状腺炎是本病最常见的原因实验室检查13II摄取率降低，其中TSH增高是诊断原发性甲减最敏感的指标，诊断要点主要依靠TSH增高和FT4减低治疗要点左旋甲状腺素（LT4)为长期替代治疗的首选药物，载液性水肿昏迷的治疗首选左三碘甲状腺原氨酸护理措施饮食与护理，高纤维素，进行腹部按摩，预防便秘健康教育强调需终身服用腺垂体功能减退症垂体瘤为最常见原因，席汉综合征（因胎盘早剥，前置胎盘等致大出血，休克，使垂体大部分缺血性坏死，或因弥漫性血管内凝血致垂体梗死）临床表现性腺：阴毛腋毛脱落，甲状腺功能减退，肾上腺皮质功能减退（低血压，低血糖），生长激素缺乏（儿童可引起林儒症）治疗要点可通过手术，缺什么补什么糖尿病分类I型2型，1型胰岛素分泌绝对不足，有酮症酸中毒倾向，需服用胰岛素治疗；2型糖尿病为最常见的，占95％，以胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷为基本病理生理特征，但多见于40岁以上成人，很少自发性发生酮体症酸中毒，多数患者不需要依赖胰岛素治疗维持生命；妊娠期糖尿病临床表现多饮多食多尿体重减轻；急性并发症，①糖尿病酮症酸中毒，常见诱因有感染，胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，手术，创伤，妊娠和分娩。酮体（乙酸乙酸，β-羟丁酸，丙酮），中毒时呼吸深大，呼气中出现烂苹果味②高渗性非酮症糖尿病昏迷③感染；慢性并发症：①大血管病变，心脑血管病变是2型糖尿病患者的主要死忙因素②微血管病变：糖尿病肾病是1型糖尿病患者的主要死忙因素，同时嚼服微量蛋白尿是糖尿病肾病的最早临床证据，也是筛选早期糖尿病肾病的主要指标，神经病变以多发性周围病变最常见③糖尿病足，是截肢致残的主要原因④眼的其他病变实验室检查尿糖，血糖（空腹和餐后2小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据）口服葡萄糖耐量试验，糖化血红蛋白（反应取血前2-3月血糖的平均水平）诊断要点依据空腹，任意时间或OGTT中2小时血糖值，成立任意时间静脉血浆葡糖糖水平》11.1mmol/L或空腹静脉血将葡萄糖水平》7mmol/L，葡萄糖（2hPG)水平》1,1mmol/L治疗要点饮食治疗是糖尿病基础治疗之一，膳食中碳水化合物缩提供的热量应占总热量的55％，蛋白质15％-20％，脂肪30％以下，选择1/5，2/5，2/5，或1/3，1/3，1/3，做到饮食定时定量，可少食多餐，避免低血糖，可用于两惨重或睡前加餐；运动治疗原则，强调因人而异，循环渐进，适可而止，持之以恒。选择轻中度的有氧运动，坚持30-60分钟，每周至少运动3天。出现饥饿感，心慌出冷汗四肢无力等军营考虑低血糖的可能；口服降糖药药物治疗①胰岛素促泌剂②双胍类，增加外周组织对葡糖糖的摄取和利用，主要用于治疗2型糖尿病，尤其适合超重和肥胖的2型糖尿病患者③a-葡糖糖甘酶抑制剂，均需与第一口主食嚼服④噻唑烷二酮类，为胰岛素增敏剂，尤其适用于胰岛素抵抗显著地2型糖尿病患者；胰岛素药物治疗①适应症，1型糖尿病，血糖不能满意控制的，糖尿病急性并发症，糖尿病合并应激及其他情况②使用原则，小剂量开始逐渐增高需严格个体化③不良反应，低血糖最常发生，危险性也较大，过敏反应；糖尿病酮症酸中毒的治疗①补液，是糖尿病酮症酸中毒治疗的首要措施②小剂量持续治疗，是糖尿病酮症酸中毒治理哦啊的关键措施③补钾和纠正酸中毒护理措施a-葡糖糖甘酶抑制剂应与第一口主食同时嚼服，剂量准确；先抽短效再抽长效，补课反向操作，以免长效胰岛素混入短效胰岛素中；注意注射部位的选择与轮换，防止脂肪萎缩；再次注射点相隔至少Zcm；应避免温度过高或过低（2℃-30℃）及剧烈晃动，避免日光照射护理措施①评估患者有无糖尿病足的危险因素②保持足部清洁③每天检查足部④预防足部外伤⑤选择合适的鞋袜⑥促进•八章风湿性疾病•类风湿关节炎临床表现：①晨僵，出现于95以上的类风湿关节炎患者，常作为观察本病的指标之一②关节疼痛及压痛，关节痛往往是最早的关节症状③关节肿胀，故本病是主要累及小关节，尤其是手关节④关节畸形⑤关节功能障碍⑥类风湿结节，是本病叫特异的皮肤表现，无压痛，对称性分布，其存在提示本病的活动实验室检查类风湿因子是一种自身抗体，其滴速与本病的活动性与严重性成正比，关节影像学检查治疗要点急性期关节肿痛，应卧床休息。恢复期关节功能锻炼；药物治疗：非甾体抗炎药：有镇痛消肿作用；抗风湿药；糖皮质激素有强大抗炎作用护理措施急性期患者应卧床休息，急性期过后可进行锻炼。冷疗主要是英语畸形炎症期日常生活中避免潮湿，寒冷系统性红斑狼疮病因：遗传，雌激素；患者育龄妇女临床表现最具特征性的皮疹为双面颊和鼻梁部位的蝶形红斑。一旦发展为尿毒症常为狼疮性肾炎的结局，是患者死亡的最常见原因实验室检查自身抗体：抗核抗体谱（抗核抗体ANA，标准筛选试验但抗体效价与病情活动进展不一定平行，抗双链DNA抗体，抗Sm抗体特异性高达99％）肾活检病理：诊断治疗治疗要点 急性活动期应卧床休息，避免日光暴晒和紫外线照射：药物治疗：糖皮质激素是目前治疗系统性红斑狼疮的主要药物护理措施活动期患者应卧床休息，卧床期间要主要保持关节功能位。皮肤护理：避免将皮肤包楼宇阳光的方法，如避免在上午10点至下午3点阳光较强的时间外出，外出时应窗长衣裤，打伞或带遮阳镜，遮阳帽。禁用碱性过强的肥皂清洁皮肤，宜用偏酸或中性肥皂，最好用温水洗脸，女患者勿用各种化妆品，剪指甲勿过短•九章理化因素所致疾病中毒总论中毒（是有毒化学物质进入人体，达到中毒量，长生损害全身性的疾病）;治疗要点①立即终止接触毒物，②清楚尚未吸收的毒物（催吐，吞服腐蚀剂者不应催吐：洗胃，服毒后6小时内洗胃有效，但即使超过6小时仍有洗胃的必要；吞服腐蚀性毒物中毒，可服用加水鸡蛋清，吸附剂：活性炭是强有力的吸附剂；硫酸镁导泻;灌肠）：③促进已吸毒物的排除出（利尿，吸氧）④应用特殊解毒剂：金属解毒剂，依地酸二钠钙解救铅中毒，二流基丙醇治疗铜汞中毒等，小剂量亚甲蓝治疗高铁血红蛋白血症，有机磷杀虫药中毒解救可用阿托品，纳洛酮对急性酒精中毒有催醒作用，氟马西中毒的拮抗药护理措施保留胃管左侧卧位，昏迷者平卧时头偏向一侧，以防舌根后坠阻塞气道健康教育宣传与防煤气中毒及农药中毒知识，不易辨认有无毒性不可食用，少许发芽马铃薯应挖去除发芽部分，有机磷农药中毒发病机制形成磷酰胆碱酯酶，失去活性，不能分解乙酸胆碱，结果导致乙酸胆碱在体内大量蓄积临床表现毒曹碱样症状，腺体分泌增加及平滑肌痉挛：烟碱样症状表现为肌纤维颤动实验室检查胆碱酯酶活力测定，正常人血胆碱酯酶活力为100％，低于80属异常诊断要点轻度中毒70-50％;中度中毒50-30％；重度中毒，降至30％以下治疗要点①迅速清除毒物，禁用热水，口服中毒者要尽早洗胃，反复洗胃②抗胆碱药最常用药物为阿托品，阿托品使用原则：早期足量反复给药，知道毒傮碱样症状明显好转。指标为：瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，肺部湿罗音减少或消失，心率加快等。阿托品中毒表现：意识模糊，狂躁不安，谵妄，抽搐，瞳孔扩大③胆碱酯酶复活剂：碘解磷定和氯磷定，故宜早用。有机磷中毒急性的死因主要为呼吸衰竭急性一氧化碳中毒实验室检查血液碳氧血红蛋白，混合液为淡红色，阳性治疗要点纠正缺氧：吸氧，高压氧治疗：血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，迅速纠正组织缺氧护理措施保持呼吸道通畅及给氧:平卧位，头偏向一侧，吸高浓度氧，高流量氧中暑分热射病，热衰竭（最常见），热痉挛诊断要点热衰竭和热痉挛将患者转移到阴凉通风处休息或用冰水擦浴，饮用凉盐水等含盐饮料或静脉注射生理盐水健康教育加强防暑降温宣传，田间劳动防暑措施镇静催眠药中毒长期滥用镇静催眠药物，而产生对药物的耐受性和依赖性，从而不断增加用药量，一旦种植用药或减量，则可引起戒断综合征（主要表现为植物神经兴奋性增高和神经精神症状).可逐渐减少剂量，防治药物的依赖性，长期服用大量催眠药的人，不能突然停药•十章传染病感染与免疫感染过程的表现病原体被清除，隐性感染（最常见），显性感染，病原携带状态，潜伏性感染：决定流行过程的三个基本条件：传染源，传播途径，易感人群传染病甲类2种鼠疫霍乱乙类26种艾滋病，病毒性肝炎丙类10种流行性感冒，流行性腮腺炎病毒性肝炎HBV的抗原抗体系统：表面抗原HBsAg和抗体抗-HBs，核心抗原HBcAg和抗体，e抗原传播途径甲型，戊型肝炎：以粪口传播为主；乙型肝炎：血液血制品传播，母婴传播，日常生活接触传播，性接触传播，丙型，丁型肝炎：主要通过血液，血制品传播实验室检查血清酶检查：血清丙氨酸转氨酶切断传播途径甲型戊型肝炎：如加强水源和粪便管理，坐好饮水消毒和食品卫生工作；乙型丙型丁型肝炎：加强血源管理，提倡一次性使用注射用具，严格掌握血液和血制品使用指征，解除患者后用肥皂和流动水洗手，采取主动和被动免疫阻断母婴传播途径保护易感人群乙型肝炎：主动免疫：接触乙肝疫苗。被动免疫，在接触乙肝疫苗的同时应联合使用乙肝免疫球蛋白艾滋病HIV传染源：患者及无症状病毒携带者；传播途径：性接触传播是本病的主要传播途径。注射途径传播，母婴传播。人群易感性人群对本病普遍易感，如同性恋，静脉药瘾者，血友病或多次输血制品者临床表现机会性感染，其中以肺抱子菌肺炎最常见，且是引起艾滋病患者的主要死亡原因。卡氏肉瘤实验室检查血清学检查，一般用ELISA法作筛选，连续2次阳性，再做蛋白印迹试验，如阳性则诊断可以确立治疗要点抗病毒治疗。预防加强性道德教育，加强血制品管理，艾滋病患者及HIV感染者不提倡结婚与妊娠狂犬病：特有的恐水，怕风，恐惧不安，咽肌痉挛，进行性瘫痪为特征传染源狂犬，其次为猫，狼传播途径通过病兽咬伤，抓伤，舔伤临床表现前驱期：本期持续2-4日；兴奋期：恐水为本病特有的表现，虽渴但不敢饮水，饮后也无法咽下，甚至闻水声，看见水或仅提及饮水可引起咽肌严重痉挛，本期约1-3日；麻痹期：最后因呼吸，循环衰竭而死亡实验室检查用死者脑组织做切片染色，镜检找内基小体，阳性时可确诊预防管理传染源：伤后应尽快用20％肥皂水，反复冲洗至少半小时。冲洗后用75％酒精擦洗或浓碘酒涂拭预防接种主动免疫，被动免疫（有抗狂犬病血清，人抗狂犬病蛋白）护理措施不使患者闻及水声，不在患者面前提及水字肾综合征出血热鼠为主要传染病传播途径呼吸道传播，消化道传播，接触传播，母婴传播，虫媒传播临床表现 头痛，腰痛及眼眶痛，一般称三痛。皮肤充血可见面部，颈部及胸部皮肤潮红，一般称三红并发症腔道出血血清学检查双份血清抗体滴度升高4倍以上有诊断意义预防管理传染源：防鼠，灭鼠鼠预防本病的关健。要求戴口罩，穿五紧服，系好领口，袖口等非传染性非典型肺炎传染源是患者，途径：近距离空气飞沫传播；易感人群：医务人员为高危人群治疗要点抗病毒药物，糖皮质激素人感染高致病性禽流感传染源：患禽流感或携带禽流感病毒的鸡鸭鹅等禽类；主要经过呼吸道传播霍乱传染源：患者及带菌者，传播途径：水型传播临床表现泻吐期大便呈米泔水样并发症急性肾衰竭是最常见的严重并发症，也是常见的死亡原因治疗要点补液疗法：应遵循早期，迅速，足量，先盐后糖，先快后伴，见尿补钾的原则预防加强饮水消毒及食品卫生管理•十一章神经系统疾病脑血管病预防一级预防：发病期的预防，二级预防，三级预防并防治并发症，减少致残发生，预防复发短暂性脑缺血发作（是指一过性脑供血不足导致供血区的神经功能缺损或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-15分钟，多在2小时内缓解，最长恢复时间不超过24小时，可反复发作，但不遗留神经功能缺损后遗症）TLA是发生脑梗死的重要为危险因素之一。药物治疗：抗血小板聚集药物：双喀达莫，小剂量阿司匹林可作为首选推荐药物之一；抗凝治疗脑梗死脑血栓形成是脑梗死的最常见类型。临床表现好发于中老年人，部分患者有前驱症状，多在安静状态下或睡眠中起病实验室检查发作24小时内图像多元改变，24小时后梗死区出现低密度灶。功能性MRI可更早发现梗死灶，为超早期溶栓治疗提供了科学依据。磁共振血管成像治疗要点血压过低对脑梗死不利，会加重脑缺血。因此当收缩压低于180mmHg或舒张压低于10mmHg.超早期溶栓多在发病6小时内进行护理措施更衣时注意先穿患侧，先脱患侧。指导体位正确摆放，可交替才去患侧卧位，健侧卧位，仰卧位。保持关节处于功能位置，加强关节被动和主动活动，防止关节猥琐变形而影响正常功能。夜间起床时要注意三个半分钟：平躺半分钟，床上静坐半分钟，双肢下垂床沿静坐半分钟，再下床活动；病因心源性栓子为闹栓最常见病因，其中房颤是引起心源性脑栓塞最常见的病因脑出血病因最常见和最主要的病因是高血压合并细小动脉硬化。高血压脑出血的发病部位以基底节区最多见临床表现好发于50岁以上中老年人，多有高血压病史，常有过度劳累，剧烈运动，用力排便，其中壳核实最常见的出血部位，病灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍和同向性偏盲。脑桥出血多在48小时内死忙。脑室出血预后差多迅速死亡。实验室检查头颅CT是确诊出血的首选检查。CT上表现为原型或椭圆形的高密度影，边界清楚。头颅MRI对幕上出血的诊断价值不如CT，但对及销量出血有意义治疗要点瞳孔，意识昏迷变化，昏迷者头偏向一侧，降低颅内压，减轻脑水肿。20％甘露醇125-250mL,可选用速尿，避免血压下降速度过快，幅度过大，而造成脑的低灌注护理措施急性期卧床休息，尽量避免搬动，主要保持大便通常，血压高时床头抬高30度左右帕金森病（又称震颤麻痹）临床表现震颤，为本病常见的症状，特点是静止性和节律性；肌强直；运动迟缓，字越写越小，称小写症，面肌运动减少，面无表情，瞬目少；姿势和不太异常，称慌张步态治疗要点左旋多巴，抗胆碱能药物护理措施多吃谷类食物，适当限制蛋白质的摄入，摄入低脂饮食癫痫分类发作性癫痫（又称特发性癫痫）找不到明确病因的癫痫；继发性癫痫，又称症状性癫痫临床表现全面性强直一阵挛发作，也成大发作，以意识丧失和全身强直一阵挛性抽搐为特征。强直期：立即意识丧失，跌倒在地，全身抽搐动。阵挛期：此期患者口吐白沫，小便失禁。惊厥后期：牙关紧闭和大小便失禁。癫痫持续状态：是指频繁而持续的癫痫发作，在一定时间内形成一种固定的持续状态，如伴有意识障碍者，一般指在两次发作之间。实验室检查脑电图：癫痫诊断最常用的一种辅助检查方法，过度换气，闪光刺激治疗要点药物治疗：苯妥英钠，卡马西平，苯巴比妥，丙戊酸钠。根据发作类型选择药物，尽量单一用药，联合用药，坚持长期规律用药，癫痫持续状态首选地西泮静脉注射（安定）护理措施住患者有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。抽搐时，给患者解开领口，腰带，以保持呼吸道通畅，及时使用牙垫或外裹纱布ide压舌板塞入齿间，防止舌咬伤。切勿用力按压患者身体，防止骨折及脱臼，头偏向一侧，避免误吸。健康教育应尽可能避免诱发因素。如建立良好生活方式，作息，清淡饮食，戒除烟酒，避免接触高频闪光灯因素。坚持按医嘱长期规律服药。但不宜从事危险工作。外出时携带诊疗卡。•