江苏第五期333工程培养对象增选

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1、江苏省第五期“333工程”培养对象(增选)申请书申请人姓名：工作单位：从事专业：申请培养层次：归属地区（部门）：申请日期：江苏省人才工作领导小组办公室制二○一六年—11—填报须知1、填写内容须准确无误，表内项目本人没有的，填写“无”。2、第一～七项内容由申请人填写，第八项内容由所在单位填写，第九～十项内容由各市人才工作领导小组或省有关牵头部门组织专家对第三层次培养对象进行选拔时填写，第十一项内容由省人才办组织专家对第一、二层次培养对象进行选拔时填写。3、近五年成果是指2011年以来取得的。4、所填内容须经所在单位核实。—11—一、基本情况姓

2、名性别出生年月年月民族籍贯出生地工作年月年月政治面貌国籍身份证（护照）号码健康状况原学专业现从事专业所属产业领域学历学位专业技术职务工作单位单位及职务办公电话归属地区(部门)所在县（市、区）手机通信地址电子邮箱学习和工作简历（从大学起）起止时间学校或工作单位本人身份（职务/职称）—11—二、入选人才计划或工程情况（一）入选国家人才计划或工程情况人才计划和工程入选时间人才计划和工程入选时间国家“千人计划”国家“万人计划”长江学者奖励计划国家杰出青年基金百千万人才工程国家级人选（二）入选省部级人才计划或工程情况人才计划和工程入选时间省第二期33

3、3工程□一层次□二层次□三层次省第三期333工程□一层次□二层次□三层次省第四期333工程□一层次□二层次□三层次人才计划和工程入选时间人才计划和工程入选时间（三）入选地市（省有关部门）人才计划或工程情况人才计划和工程入选时间地市或省有关部门名称—11—三、近五年主要论文、著作情况（一）主要论文、著作目录主要论文、著作目录按以下方式排列：论文：作者（按序全部列出）、题目、期刊名称、年份、卷（期）、页。著作：著者（按序全部列出）、书名、出版社、年份。（二）在Science、Nature、Cell等国际顶级刊物发表论文情况刊号及编号题目年卷页码

4、发表时间第一作者/通讯作者署名单位（三）论文被收录与引用情况统计及其清单论文被SCI、EI、SSCI、A&CHCI等收录与引用的次数统计及详细清单。—11—四、近五年获得省部级以上奖励或荣誉称号情况（一）获得省部级以上奖励情况序号项目名称及编号奖励名称奖励部门奖励等级本人排名/总人数获奖时间（二）获得省部级以上荣誉称号情况序号荣誉称号入选时间颁发部门—11—五、近五年主要完成或在研的科研项目序号项目名称与起止时间项目来源与类别获得资助金额本人作用项目进展与成果转化情况注：本人作用指负责或参加；项目进展情况包括已完成、已完成且成果已转化应用或

5、正在进行等。—11—六、近五年专利、成果转化情况（一）授权国内与国际发明专利情况序号专利名称专利号国别授权时间本人排名/总人数（二）成果转化情况序号成果名称转化时间应用或合作单位产生经济效益本人作用（主要负责或参与）—11—七、近五年主要学术成绩及未来五年拟开展的研究工作（一）近五年主要学术成绩、创新点及其科学意义（500字以内）—11—（二）未来五年拟开展的研究工作拟开展的研究工作应有创新性构思，包括研究方向（领域）、意义、国内外概况、研究内容、技术路线、最终成果形式（包括实物、软件、论文、专著等）及达到的水平等。（500字以内）。—11

6、—八、所在单位推荐意见所在单位（盖章）年月日九、专家评审意见（1）组长签名：年月日此栏用于各市人才办或省有关牵头部门对申报第一、二层次对象的初评，对第三层次的评审。十、市人才工作领导小组或省有关牵头部门意见（盖章）年月日—11—十一、专家评审意见（2）组长签名：年月日此栏用于省人才办组织专家对第一、二层次培养对象人选的选拔评审（专家评审意见需明确培养层次）。十二、省第五期“333工程”专家委员会意见主任签名：年月日十三、省人才工作领导小组意见（盖章）年月日—12—