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1、高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的现状.124.中华妇幼临床医学杂志(电子版)2005年8月第1卷第2期ChinJObs/Gyne&Pediatr(ElectronicVersi,垒!!!!!::!:高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的现状夏智勇熊正爱子宫肌瘤是妇科的常见病,多发病,好发于35～45岁妇女,发病率为2O～3O9/5.其病因不明,临床常用药物治疗及手术切除.药物治疗时间长,副作用大,且停药后易复发.全子宫切除术虽避免了子宫肌瘤的复发,但却使患者丧失了生育能力.子宫不仅是生育器官,而且具有内分泌功能,能分泌许多活性物质,如
2、前列腺素,内皮素,巨噬细胞刺激因子,白细胞刺激因子等_1].在下丘脑一垂体一卵巢轴上,子宫是激素作用的靶器官,起着反馈调节.全子宫切除术后,即使保留双侧卵巢,患者也会出现卵巢功能早衰,绝经提前症状.随着社会的发展,人们对健康有了新的认识,不仅希望身心健康,而且希望有健康的生命和完整的生命器官.这就为高强度聚焦超声(highintensityfocusedultrasound,HIFU)的临床应用提供了可能.本文就HIFU治疗子宫肌瘤的国内外现状进行综述.1HIFU技术的发展及生物学特征1915年,法国科学家Langevin首先在
3、水中成功发射了超声波,并发现强超声波会对小鱼等水生生物产生致命效应.2O世纪4O年代,Lynn等采用聚焦超声损伤实验动物脑组织,开始了超声治疗的试验性研究.2O世纪5O年代超声治疗进入了成熟阶段,美国Fry兄弟提出了用聚焦超声治疗肿瘤的新思路.从那时起,在动物和人体上做了大量的超声治疗实验,并取得了巨大进步.由于缺乏精确的定位,靶区难以控制,以及无法检测靶区温度变化,致使聚焦超声的广泛应用受到限制.随着影像技术,电子技术及计算机技术的发展,2O世纪9O年代,超声治疗得到了迅速发展.1997年,世界上第一台治疗肿瘤的高科技医疗技术
4、设备——HIFU在重庆诞生.HIFU技术是现代工程物理学与医学生物学相结合的产物,它具有穿透性强,方向性好,可聚焦的特性,能把体外超声能量聚焦于生物体内,使靶区组织发生生物效应,产生不可逆坏死,故能在有效切除病变组织的同时不损伤周围正常组织.聚焦超声产生的生物作者单位:重庆医科大学附属第二医院妇产科(夏智勇,熊正爱)(重庆,400016)通讯作者夏智勇(Email;xzy930520@sina.corn)?综述?效应有以下作用机制:①热机制:HIFU产生的是一种机械波,传递的是机械能,当其在介质中传播时,机械能便转化成热能,使靶
5、区温度突然升高(0.5s～1.os内)达65C以上,组织,细胞发生变性,坏死,达到类似切除病灶的效果.②机械机制:超声波传递的是机械振动,声场中质点的位移,振动的速度,幅度,加速度及声压等的作用,使生物体中的大分子,细胞,膜性成分及组织结构等,在激烈的机械运动中,发生结构破坏,形态改变,功能损害,从而使靶区组织,细胞活性丧失.③空化机制:在声场负压相作用下,存在于液体中的空化核迅速膨胀,随即又在正压相突然收缩时崩溃,致使细胞膜结构发生改变,产生生物效应.在水溶液中,气泡崩溃时还常常伴有发光,冲击波及高速微射流等.因此,处于空化中
6、心附近的细胞,组织,都会受到严重的损伤乃至破坏.一般认为,低声强,长辐照(时间≥1s,超声强度≤1000w/cm)时,引起损伤的机制以热损伤为主;高声强,短辐照(时间0.04s～1s,超声强度≥2000w/cITI.)时,损伤以空化机制为主;当声强为700w/era～15OOw/em.时,损伤以机械机制为主_5].2HIFU治疗子宫肌瘤HIFU能在不开腹的情况下,将体外超声能量通过软组织,沉积于靶区内子宫肌瘤上,对其产生生物效应,达到切除肌瘤的目的,而周围正常组织不会受到损伤,患者子宫得以完整保留.就未生育的妇女而言,这一点尤为
7、重要.2.1必要性近年来微创技术的兴起和成熟,给子宫肌瘤患者带来了福音.常见的微创技术有子宫动脉栓塞术,射频技术,激光技术和HIFU技术等.①子宫动脉栓塞术:是经皮进行动脉穿刺插管至子宫动脉,放人栓子阻塞肌瘤动脉,使肌瘤缺血,缺氧而变性坏死,从而达到治疗目的.子宫动脉栓塞术穿刺难度大,要由有丰富经验的临床医师操作,而且可能出现穿刺点血肿,血栓形成,以及出现术中,术后栓塞部位疼痛,腹痛,化脓性子宫内膜炎,栓塞综合征等不良反应.②射频技术:是在超声引导下,将射频自凝刀经阴道宫颈通路穿刺定位于子宫肌瘤适中位置,通过自凝刀的高频振荡电流
8、产生电磁波,使电磁场中质子,微粒发生剧烈振荡而产生中华妇幼l临床医学杂志(电子版)2005年8月第1卷第2期ChinJObs/Gyne&.Pediatr(ElectronicVersion),August2005,Vo1.1,N0.2?125?热量,因温
