高等学校教师职务任职资格申报表

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1、高等学校教师职务任职资格申报表学校名称：教师姓名：从事学科（专业）：现任专业技术职务：拟评专业技术职务：填表时间：年月日乐山师范学院制表填表及装订说明1、本表适用于高等学校教师职务任职资格的申报。第1至7页由本人填写，由教师所在学院（系）、学校审核。第8页至10页，分别由相应组织填写。“专家鉴定意见表”装订在第8页至9页之间。2、填写内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。本人签名一律用钢笔或毛笔，其他签名可用签名章。3、如填写内容较多，可另加附页。填写内容含糊不清、字迹潦草难以辨认、材料不符合要求、手续不全者，不予受理

2、。姓名性别出生年月照片民族籍贯健康状况何时参加何党派参加工作时间现任专业技术职务及任职时间现任专业技术职务任职资格评委会和审批机关高校教龄身份证号码最后学历大学从年月至年月毕（肄）业于校（院）学院（系）专业(修业年)研究生从年月至年月毕（肄）业于校（院）学院（系）专业(修业年)何时、何校获何种学位国内外留学、进修的学校、时间和内容现从事专业及专长参加何学术团体、任何职务担(兼)任党政职务社会兼职何时何地受何奖励何时何地受何处分-11-主要学历及社会经历自何年何月至何年何月在何地、何学校、何单位任职（或学习）证明人-1

3、1-本人总结（任现职以来的思想政治表现、师德师风表现，教学、科学研究等工作的能力及履行职责的情况、成绩等）（本人签名）年月日-11-任现职以来完成教学工作情况自何年何月至何年何月讲授课程名称及其它教学任务学生人数周学时数总学时数备注合计-11-指导研究生情况指导教师进修提高情况对实验室建设的贡献外语水平计算机应用水平-11-（活任现职以来发表的论（译）著、教科书、教学研究或在实验及其它科学技术工作方面的成果题目何时在何刊物发表或出版社出版本人承担的部分-11-任现职以来主要科研成果目录时间科研项目本人承担任务完成任务

4、情况-11-院（系）全面审查意见（包括思想政治条件、师德师风、工作态度、业务水平及能力）院（系）党组织书记▁▁▁▁▁▁（签名盖章）院长（系主任）▁▁▁▁▁▁▁（签名盖章）（公章）年月日（公章）年月日-11-学校党委政审意见校党委书记▁▁▁▁▁▁▁▁（签名盖章）（公章）年月日公示内容公示时间公示结果师德考核结论意见公示年月日—年月日个人业绩贡献公示年月日—年月日（评审）推荐结果公示年月日—年月日-11-学校学科评议组评审意见▁▁▁▁▁▁学科评议组组长▁▁▁▁▁▁▁▁（签名盖章）年月日应到人数实到人数表决结果备注同意人数

5、反对人数弃权人数回避人数学校教师专业技术职务评审委员会意见经评审，符合任职资格。评审委员会主任委员▁▁▁▁▁▁▁（签名盖章）（公章）年月日应到人数实到人数表决结果备注同意人数反对人数弃权人数回避人数-11--11-