百名博士中医临症精华 合方治疗胸痹经验实录

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1、百名博士中医临症精华合方治疗胸痹经验实录近临证既多，以合方取效者日众，尤以张仲景方相合治疗冠心病心绞痛而受同道、病家推戴，今将临床经验归纳如下。一、合方备选方剂与主药《伤寒论》茯苓桂枝白术甘草汤、抵当汤、小陷胸汤；《金匮要略》栝楼薤白半夏汤、人参汤。常用主药有:桂枝、茯苓、白术、炙甘草、水蛭、栝楼、清半夏、薤白、黄连、人参、丹参、麦冬。二、胸痹的诊断与疗效判定标准采用中西医双重诊断与疗效判定标准。具体参照1993年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》——“中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则”执行。三、胸痹的辨证要点痰、水、瘀、寒是胸痹的四大致病原因

2、，心之气血阴阳的亏损是胸痹的发病根本，痰、水、瘀、寒阻滞或凝滞心脉是胸痹的病机关键，故察气血，审阴阳，辨痰、水、瘀、寒是为胸痹的辨证要点。1.察气血辨气当辨气虚与气滞，辨血应分血虚血瘀；气虚与血虚常常共见，气滞与血瘀者往往同行；气血不足之胸痛隐隐，遇劳则甚；气滞血瘀之胸痛撑胀如刺。2.审阴阳审阴阳之义有二焉：其一审心阴或心阳的不足，此每与前察气血义近；其二审胸痹属阴证、阳证,即属虚属实、属寒属热。3.辨痰咳唾痰浊虽为鉴别痰的力证，但于胸痹中的辨痰浊之有无必察于舌，凡舌苔厚腻或白或黄者，纵无咳唾痰浊之症，必以痰浊或痰热内蕴视之。若得“阳微阴弦”或“滑数”之脉,则更属痰浊壅

3、滞无疑。4.辨水浮肿是水饮内停的确证。然虽无水肿却有“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧者”，必以水气凌心视之。5.辨瘀舌痿唇青是瘀血内阻的明证，故凡心痛如刺如绞，舌有瘀斑瘀点者，必从瘀血论治。6.辨寒寒之义有二焉，其一为阳虚生内寒，与前之阳虚同；其二为寒邪凝滞心脉，脉络绌急。辨寒必观形体手足的暖冷，以及病人寒热的喜恶。四、合方备选方剂的汤证与病机选取方剂进行合方化裁，必先明所选方剂的汤证与病机，唯此始能较好的应用合方，达到所需之目的。备选方剂见附表。五、合方组成时的要点选取备用方剂组成合方，应掌握两大要点:其一是从方证的角度，抓住该方主症，使所选方证与病人之证尽合，

4、即张仲景所谓“病皆与方相应者”。若病人有胸痛彻背，则首选用能治疗胸痛彻背的栝楼薤白半夏汤；如兼头眩、气上冲胸或水肿，必以苓桂术甘汤与之相合。其二是从辨证论治的角度入手，如病人仅见心前闷痛，尚无“彻背”之象，但有舌苔白腻、舌有瘀斑、脉沉弦，亦不必拘是否有发狂、少腹硬满等症，径选抵当汤与之相合(若无大便硬,大黄可不用)。六、合方的适应证型栝楼薤白半夏汤合抵当汤适用于痰瘀交阻心脉的胸痹，其以心闷痛或刺痛、舌质紫暗或有瘀斑、舌苔白腻为应用要点，若见舌苔黄腻则加黄连或以小陷胸汤与抵当汤相合；栝楼薤白半夏汤合人参汤适用于痰壅气阻、阳气不振之胸痹，以胸痛、苔腻、舌体胖大、少气乏力为应

5、用要点；栝楼薤白半夏汤合苓桂术甘草汤，适用于心脾阳虚痰饮内阻的胸痹，胸痛、苔腻而滑、脉沉弦，或兼水肿是其应用要点；人参汤合苓桂术甘汤，适用于心脾阳虚、水饮内停者，其以胸痛、气短、动则加剧、遇寒而甚、脉沉苔滑为应用要点；人参汤合抵当汤，适用于心脾阳虚而兼瘀血者，以胸痛、气短、舌紫或有瘀斑为应用要点，但此时当去掉大黄……。以上所举仅其大要，临证时变态百出，难以执一而论，有以三方或四方相合者，亦有一方仅取一药者，但求法似，不苛求方同。对心阴不足者而加麦冬、五味,心血瘀阻者而增丹参、川芎,谁又敢谓“不可”。七、典型病例郭某，男，36岁，素嗜烟酒，形体丰腴，1997年12月来我门

6、诊部求治，示某医学院附院所做心电图、平板试验、冠状动脉造影、血脂等检测结果，确诊为冠心病。曾服消心痛、硝酸甘油、复方丹参片、血脂康等药，虽取效一时，但每于劳累后复发。现心前区闷痛，牵引后背，大便数日一行，舌苔白腻，舌有瘀斑。诊为痰浊壅盛，瘀血内阻，予栝楼薤白半夏汤合抵当汤七剂。再诊时心痛虽发，但次数已减，程度已轻，大便通畅。上方减大黄加丹参、茯苓，前后出入，服用60余剂，腻苔消，瘀斑去，心痛始不复作。数年来，曾以《伤寒》、《金匮》方相合治疗轻、中、重度胸痹患者80余例，虽未敢言尽收全功，但鲜见不取显效者，故敢撰此文，就正同道。作者简介贾春华男，1961年10月生人。河北

7、省政协委员，承德医学院中医系主任兼附属肛肠医院院长，医学博士，教授，硕士研究生导师。研究领域：糖尿病、肾脏病、肝病、冠心病。出版学术著作30余部，发表学术论文50余篇。附表：备选方剂的汤证与病机方剂名称汤证病机栝楼薤白半夏汤胸痛彻背、背痛彻心、舌苔白腻、脉弦紧或滑痰浊壅盛阻滞心脉苓桂术甘汤心下逆满而痛、头眩、气上冲胸或水肿，苔滑脉沉弦心脾阳虚水气凌心小陷胸汤胸痛、心下痞硬,舌苔黄腻、脉弦滑痰热内盛阻滞心脉抵当汤胸痛，舌紫暗或有瘀点、瘀斑瘀血阻滞心脉人参汤胸痛、气短乏力、四肢不温，舌淡脉弱阳气不足阴寒内盛(贾春华)