骨关节炎影像学与mr进展

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1、关节软骨影像学与MR研究进展上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科美国南加州大学（USC）KECK医学院放射科Chi-shingZeeM.D.EricWhiteM.D.关节软骨病变的检查方法X线平片普通关节造影CT平扫CT关节造影MRIMR软骨成像MR关节造影X线平片简单易行、价格低廉可显示关节间隙和关节面下骨质的变化不能直接显示软骨的改变左髋关节类风湿性关节炎X线示关节间隙狭窄和关节软骨下骨骨质吸收、囊变左膝结核性关节炎X线示关节囊肿胀、关节间隙狭窄和关节软骨下骨骨质吸收脊髓空洞症及神经性关节炎X线示关节面

2、的不规则、缺损微创性的检查方法、价格低廉可分为单对比和双对比二种可提高关节内各个结构之间的对比度显示关节囊及周围组织情况对于软骨病变的显示仍较困难普通关节造影X线平片不能直接显示关节软骨但可从正常的关节间隙推测关节软骨的厚度未见改变关节造影显示了髋臼和股骨头的软骨（黑箭），以及盂唇（绿箭）肩关节造影显示正常的肱骨头软骨（黑箭）和盂唇（绿箭）CT平扫有较好的密度对比可清晰地显示骨质的改变可部分显示关节软骨和其他结构CT平扫可以显示髌骨软骨X线显示左右髌骨上缘的低密度影CT平扫显示左右髌骨上外侧缘的软骨和软骨下骨

3、的缺损右髋关节CT2D重建CT清晰地显示右关节盂的骨、软骨骨折CT关节造影微创性的检查方法可和普通的关节造影同时进行可分为单对比和双对比二种可提高关节内各个结构之间的对比度，同时可避免影象的前后重叠可显示关节囊及周围组织情况可显示软骨病变肘关节CT造影2D重建显示外伤所致的桡骨小头关节面软骨的缺损左肩关节CT造影CT清晰显示前盂唇的撕裂MRI无创伤性，软组织分辨率高，可直接行不同方位的成像，成像参数多，信息量大。常规的SE序列即可显示大关节的关节软骨采用某些特殊的序列可以更为清晰地显示关节软骨的形态如有关节积

4、液，在T2WI中可产生类似关节造影的效果梯度回波T1WI显示髌骨软骨缺损FS-T2W清晰显示外伤所致的髌骨软骨撕脱，髌骨和股骨髁的骨挫伤，内侧支持带撕裂T2W清晰显示--脊髓空洞症---神经性关节炎—撕脱的软骨片T2W清晰显示内侧半月板后角撕裂T2W清晰显示后交叉韧带撕裂外侧副韧带撕裂股骨外侧髁撕脱内侧半月板撕裂FS-T2WI清晰显示膝关节的复合性损伤DubleFD,etal.Radiology,2004(11):1543-1548MRI平扫清晰显示内/外侧副韧带撕裂MR关节造影微创性的检查方法可和X线、CT

5、关节造影同时进行可分为单对比和双对比二种可提高关节内各个结构之间的对比度，避免前后影像上的重叠显示关节囊及周围软组织的情况可以清晰地显示软骨病变MR关节造影清晰显示胫距关节距骨面的骨软骨骨折FS-T1WI清晰显示前盂唇的撕裂所示为关节周围的滑膜囊肿右肩MR关节造影引起关节软骨改变的病因退变外伤炎症肿瘤和肿瘤样病变细菌性结核性、化脓性非细菌性风湿、类风湿、痛风、神经性、血友病等关节炎滑膜软骨瘤病绒毛结节性滑膜炎等肿瘤和肿瘤样病变退变正位片显示内、外侧关节间隙狭窄，关节缘骨赘形成。侧位及轴位片显示髌股关节间隙的狭

6、窄和髌骨下骨的增生硬化退变CT显示髌骨软骨厚度变薄，边缘骨质增生，髌上囊积液T1W、T2W和GE-T1W显示髌骨和股骨髁的软骨厚度变薄，软骨下骨增生硬化，髌上囊积液退变T1WIT2WI退变GE-T1WI外伤外伤致外侧髋臼和股骨头软骨骨折，厚度变薄（），盂唇撕裂（）。T2WI左髋关节结核性关节炎X线显示左髋关节间隙狭窄、关节组成骨骨质梳松化脓性关节炎风湿性关节炎类风湿性关节炎痛风血友病性关节炎T1WIT2WI滑膜软骨瘤病T1WI绒毛结节性滑膜炎3D-FSPGRPD骨关节炎软骨MR进展骨关节炎概述各种生物学因素（

7、免疫学因素，自由基，软骨细胞凋亡…）和机械性损伤长期相互作用下，软骨细胞，细胞外基质（ECM），软骨下骨质三者降解和合成失衡进展关节结缔组织结构和化学组成成熟软骨再生的可能性关节生理变化规律基质亲水特性关节内生物润滑机制VerstraeteKL,etal.ClinRadiol2004,59LinkTM,etal.Radiology2003;226骨关节炎软骨改变胶原框架崩解蛋白多糖丢失软骨水合作用增加软骨增厚软化关节软骨表层裂隙或深部软骨破坏软骨生物力学功能受损临床症状软骨MR在OA诊疗中的作用亚临床期诊断生

8、理性成像微观显示临床表现关节疼痛功能障碍X线异常…特异性促软骨修复药物基因治疗…外科性软骨修复自体骨软骨移植(AOT)自体软骨细胞移植(ACI)异体骨软骨移植治疗效果评价高分辨率无创伤精确定量分析生物力学生物化学GAG丢失II型胶原崩解异常水化作用骨关节炎影像学磁共振（MR）软骨特异性成像OA软骨微观结构变化器官水平骨质改变，关节间隙，软组织…组织水平半月板，滑膜，肌腱，软骨形态…生化结构，力学成份