16例ⅲ型先天性食道闭锁矫形术的护理体会

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1、16例Ⅲ型先天性食道闭锁矫形术的护理体会【摘要】对16例Ⅲ型先天性食道闭锁进行手术前后的护理，认为护理的重点是手术前营养支持、体位、加强呼吸道的护理；术后的护理重点是呼吸道的护理、引流管的护理、肠内肠外的营养支持。先天性食道闭锁矫形术住院时间较长，并发症多，术后的精心护理显得尤为重要。9例治愈出院，1例术后有食管吻合口狭窄，行球囊扩张好转，2例行食管Ⅱ期手术，家长放弃治疗4例。【关键词】食道闭锁矫形手术护理食管闭锁及气管食管瘘是一种新生儿严重的先天发育畸形，临床一般分为五型，以Ⅲ型最为多见［1］［2］。如不及时处理，可致患儿死亡。所以一经诊断，应积极做好术前准备，及早手术治疗。

2、2007年1月～2011年7月，本院对16例Ⅲ型先天性食管闭锁患儿进行手术治疗，本文就该手术前、后的护理要点进行总结归纳。1临床资料1.1一般资料本组16例，男10例，女6例；年龄3h～8天，体重1.42～3.7kg，胎龄34～39+4W,早产儿4例，低体重儿5例；16例患儿入院时均有不同程度的吸入性肺炎，首发症状均为唾液过多，口吐泡沫。喂食时出现呛奶、溢奶，同时出现呼吸困难。术前均经食管碘油造影。8例合并有先天性心脏病（以心脏B超为依据），1例合并有其他消化道畸形（无肛畸形）。Ⅲb型（上、下盲端距离＜2cm）13例，均行食管成形术；Ⅲa型（上、下盲端距离＞2cm）3例，行食管

3、Ⅱ4期手术2例。1.2结果9例治愈出院，1例术后有食管吻合口狭窄，行行球囊扩张好转，2例行食管Ⅱ期手术，家长放弃治疗4例。2术前护理2.1呼吸道护理患儿取高坡卧位或侧卧位，床头抬高30°，可减少口腔分泌物及唾液的误吸，防止胃液逆流入气管和支气管，同时使横隔和内脏下降，使胸腔容积扩大，有利于改善呼吸；其次是定时翻身拍背，按需进行口腔内吸引，插入深度为舌根后3cm，动作轻柔迅速，以免损伤和引起强烈的咳嗽反射，每次吸痰不超过10s，防止缺氧。吸痰过程中要注意观察病情变化及吸痰后听诊肺部，以观察吸痰效果；根据缺氧程度选择氧疗方式，以利于改善缺氧状况，对有明显呼吸困难者及时性气管插管机械

4、通气。2.2禁食及静脉高营养置胃管于食管盲端内，持续胃肠减压防止唾液反流或吸入。新生儿时期是生长发育和组织更新最快的阶段之一，由于体内营养素储存较少，一般新生儿禁食3天以上就可以出现血液生化的异常，容易引起蛋白质能力营养不良［3］。术前使用静脉留置针建立静脉通路，经静脉给予补液、营养支持，并可预防性应用抗生素，以减少呼吸道感染，控制肺部炎症。3术后监护43.1呼吸道的护理本组16例患儿术后均收治NICU，均予以呼吸机辅助呼吸，以保证足够的通气和供氧，减少呼吸做功对能量的消耗，防止发生呼吸衰竭，根据血气分析及电解质的结果调整呼吸机参数。由于麻醉和创伤使患儿呼吸能力减弱，气管插管使

5、上呼吸道防御能力下降，医源性感染途径等造成肺炎加剧和肺不张［4］。术后呼吸道护理，控制肺部感染显得尤为重要。①妥善固定气管插管：详细标记好气管插管的位置，每班测量并记录，并做好交接，既要防止气管插管脱管与堵塞，又要防止气管插管过深而损害食管气管瘘的结扎部位。②胸部物理治疗:术后第一天不主张行胸部叩击，以免造成外科修补后切口裂开。③吸痰护理：吸痰前后要洗手，严格无菌操作，吸痰时动作要轻柔，吸引口腔分泌物时，插入深度不宜过深，以免损伤食管气管瘘的结扎部位，吸痰压力不可太大，负压吸引压力＜100mmhg，以防损伤气管瘘口修复处，影响愈合。④撤机后气道的护理：5例撤机后出现了不同程度的

6、喉头水肿，声音嘶哑，吸气性凹陷，予地塞米松+肾上腺素雾化吸入，并冷湿化面罩吸氧12小时后改用温湿化面罩吸氧。本组病例撤机时间为2～9天，术后经数次拍片后肺部感染控制较理想。3.2引流管的护理患儿麻醉清醒后四肢要适当用约束，以防自行拔管；同时要设醒目标志提醒胃管需保留10～14d，每4h抽胃液一次，有效防止消化液逆流以免刺激食管吻合口影响愈合。术后支撑胃管拔除后过渡到经口喂养，无吻合口漏者可考虑拔除胃造瘘管。术后胸腔引流管持续以0.5～1kpa低负压吸引，胸腔引流管每2小时挤压1次保证引流通畅，观察24h引流量及性状，每日更换引流瓶，日引流量＜20ml，并经床旁摄片提示无吻合口漏

7、时可拔管［5］。43.3肠内、外的营养支持术后禁食5天，在未进食前应采用全静脉营养（TPN）维持营养7～10d［6］，保持水、电解质和酸碱平衡。术后5d行食管碘油造影，如无吻合口瘘即可经胃管喂养。从低浓度、小剂量开始，奶量根据患儿年龄、消化情况及病情好转程度逐步增加，由胃管或胃造瘘管注入，同时要严密观察有无呕吐、呛咳、腹胀等情况，若胃内潴留量超过喂入总量的20%时则停喂一次。经胃管喂养耐受后逐步过渡到经口喂养。总之先天性食道闭锁是新生儿严重的消化道畸形，其手术疗效被认为是代表新生儿外科水平的