凉血化瘀法治疗外伤性前房积血临床观察

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1、凉血化瘀法治疗外伤性前房积血临床观察作者:王东华张铁民王海彬【摘要】[目的]观察凉血止血,活血化瘀疗法对前房积血的疗效。[方法]对符合前房积血诊断标准的88例前房积血患者随机分成治疗组和对照组,每组44例,治疗组采用凉血止血,活血化瘀疗法联合西医对症治疗,对照组只采用西医对症治疗。[结果]治疗组治愈率为88.64%,对照组治愈率为59.09%,两组差异有显著性(P<0.05)。[结论]中西医结合治疗前房积血疗效显著。【关键词】前房积血活血化瘀凉血止血眼外伤是眼科的常见病,眼球挫伤可致虹膜、

2、睫状体的血管破裂、出血,导致前房积血,常继发青光眼、角膜感染等严重并发症。笔者自2007年1月至2008年8月采用中西医结合治疗本病取得显著疗效,报道如下。  1资料与方法  1.1临床资料4病例来源于我科门诊及急诊科,共88例(88只眼)。其中男52例,女36例;右眼48只,左眼40只;年龄7岁~69岁,平均29.6岁;病程最短30min,最长5d,平均16.8h。致伤原因:石头、运动器械、玩具击伤45例,拳击伤28例,车祸伤11例,摔伤2例,爆炸伤2例。按照就诊时间随机将病例分为治疗组44例

3、(44只眼)和对照组44例(44只眼),两组病例一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。  1.2诊断标准(1)有眼球钝挫伤史。(2)前房积血,球结膜下出血,瞳孔对光反射迟钝。(3)出血量分级采用Oksala分级法:一级:前房积血量约为前房积血的1/3,到达瞳孔下缘之下;二级:前房积血量占据前房容积的1/2,超过瞳孔下缘;三级:前房积血量超过前房容积的1/2以上,甚至充满整个前房。  1.3治疗方法两组病例均根据病情采用:病人取半卧位休息;24h内局部冷敷,双眼加压包

4、扎;50%葡萄糖60ml、维生素C2.0mg、酚磺乙胺(止血敏)1.0mg、地塞米松5mg日1次静推,连用3日;眼压升高者用20%甘露醇250ml静脉滴注每日1次;局部用典必舒眼水点眼。治疗组:按上述方法处理外5d内以凉血止血药为主,活血化瘀药为辅,方剂基本组成:生蒲黄10g,仙鹤草12g,生石膏12g,知母10g,麦冬10g,三七粉3g,生甘草6g等,每日1剂,水煎服;5d以上以活血化瘀药为主,凉血止血药为辅,方剂基本组成:当归12g,赤芍12g,桃仁6g,泽泻10g,川芎6g,生地8g,仙鹤

5、草12g等,每日1剂,水煎服。有凝血块的应逐瘀止血,可采用逐瘀止血汤加减。4  2治疗结果  2.1疗效标准①治愈:前房积血吸收,视力基本恢复。②有效:前房积血大部分吸收,视力低于伤前3行以上。③无效:前房积血无明显吸收,继发青光眼或角膜血染。  2.2治疗结果两组治疗7d后,治疗组治愈率明显高于对照组,差异有显著性,见表1。两组病例治疗前视力比较差异无显著性,治疗后差异有显著性意义,见表2。  表1两组治疗7d综合效果比较(略)  经x2检验:x2=10.407,P<0.05  表2两组

6、治疗7d视力比较(略)  与对照组比较,P<0.001  对照组中无效的3例有1例为继发青光眼并角膜感染,2例为晶状体脱位,后经相应手术治疗前房积血消失。  3讨论4  当外力冲击眼球时,前房压力骤然升高,房水冲击周围组织,使睫状体及虹膜前表面发生撕裂、移位、血管破裂,引起前房出血。大多数前房出血由于撕裂睫状体前表面引起,约15%前房出血由于虹膜血管破裂、睫状体分离和虹膜分离引起[1]。中医病机认为外伤撞击,内损血络,血溢络外,或因金针开障不慎,发损黄仁,以至血液“灌入金井”之内。在积极的

7、西医治疗时,早期使用中医凉血止血药可降低毛细血管通透性,增加血小板,促进血液凝固,从而达到止血目的。后期使用四物汤加减治疗,其具有活血化瘀作用,可扩张小血管、增加血流量,降低血小板凝聚力,改善微循环,促进出血消散吸收。经中医凉血止血药,活血散瘀止痛及西医降眼压、止血等联合治疗,前房血凝块随房水及血液循环流动逐渐吸收,解除瞳孔阻塞及房角狭窄,从而降低眼压,视力均不同程度提高。因此我们认为中西医治疗此病,疗效好,见效快,避免手术后并发症,而且应尽早联合治疗。【参考文献】  [1]彭广华,李志杰,李辰

8、.现代眼科治疗学[M].广东:广东科技出版社,2001:611612.  [2]广州中医学院.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,1981:100101.4

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