切开复位内固定治疗lisfranc关节损伤

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1、切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤【摘要】［目的］总结切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床经验,提高治疗Lisfranc关节损伤的水平。［方法］自2003年7月-2007年10月间,本院共收治30例33侧Lisfranc关节损伤的病人,采用切开复位内固定术。损伤按Quenukuss分型,A型5例,B型25例,C型3例。手术采用1～2个足背侧纵行切口,复位后用空心螺钉或克氏针固定。［结果］术后平均随访36个月(6～45个月),根据Maryland足部功能平分(MFS)评估疗效

2、,优良率为76.2%。［结论］切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤,可以取得良好的效果。【关键词】Lisfranc关节;切开复位;内固定Lisfranc关节是指跖跗关节、近侧跖骨骨间关节和前方跗骨间关节的统称,它独特的解剖结构决定了它是一个相对稳定的关节复合体。Lisfranc关节损伤的程度各异,从轻度扭伤,轻度半脱位到明显的移位改变等。近年来随着交通事故的增多，Lisfranc关节损伤也逐渐增多,从2003-2007年间作者采用切开复位，空心螺钉或克氏针内固定治疗30例33侧Lisfra

3、nc关节损伤,取得较好的临床疗效。1临床资料与方法1.1一般资料7本组病例男20例21侧,女10例12侧；年龄20～50岁，平均35岁；其中交通伤25例27侧,扭伤2例2侧，坠落伤3例4侧；所有患者均行正侧斜位X线片检查,25侧行额状面CT检查；按Quenukuss分型分为A型5例,B型25例,C型3例；所有病例均采用切开复位，第1～3跖跗关节用空心螺钉固定,4、5跖跗关节用克氏针固定；3例病人在8h内急诊手术,25例在伤后7d内行手术,2例在伤后6周内行手术治疗。1.2手术方法术前1h常规使

4、用抗生素,腰麻或全麻后常规消毒铺单,使用止血带控制出血。采用1～2个以跖跗关节为中心的足背侧纵行直切口,内侧切口在离足背最高点偏内侧,切口的长短一般从舟骨中点始至第2跖骨的中点。分离浅筋膜后将足长伸肌腱牵向外侧,在切口远端注意保护背内侧皮神经的最内侧支,找出并切开下伸肌支持带,显露足背动脉及其分支,用血管条将其牵开。显露Lisfranc间隙,将内侧楔骨和第2跖骨内侧缘之间碎骨清除，留出复位间隙，松解第1～3跖跗关节。第4、5跖跗关节有移位的，在第4、5跖跗关节间作外侧切口。用克氏针临时固定第1跖

5、跗关节，用复位钳夹住内侧楔骨的内侧缘和第2跖骨的外侧缘，C型臂X线机观察复位情况。复位良好后用1枚47mm的空心螺钉固定第1跖跗关节，然后用另1枚空心螺钉按Lisfranc韧带方向从内侧楔骨打入第2跖骨，再用1枚空心螺钉固定内侧楔骨和中间楔骨，另1枚纵向固定第3跖跗关节，第4、5跖跗关节用2枚克氏针固定，完成复位后用C型臂X线机明确骨折脱位已完全纠正后，冲洗缝合切口。2结果本组30例病人全部接受术后随访，随访时间6～45个月，平均36个月。2.1术后功能评价按Maryland足部功能评分，对术后

6、疗效进行评价。优（90～100分），9例（27.3%）；良（75～89分），16例（48.9%）；可（50～74分），3例（9%）；劣（＜50分），2例（6%）；总体优良25例，优良率为76.2%。本组术后无感染及骨筋膜室综合征的发生，切口愈合良好。典型病例见图1、2。图1术前X线片示：第2跖骨基底见骨折块，并与内侧楔骨间隙增大图2术后X线片示：第2跖骨基底与内侧楔骨间隙恢复正常3讨论7有骨折的Lisfranc关节损伤诊断较易，无骨折的Lisfranc关节损伤诊断常较困难。文献报道［1］首次就诊

7、的漏诊率为15.4%。在诊断中应高度重视中足损伤的患者，必须拍摄负重位X线正位和斜位片，因疼痛不能负重的应在局麻下拍摄或2周内拍摄。在X线上的两条线应重视，正位片上第2跖骨内侧缘应与中间楔骨内侧缘在一条直线上；斜位片上第4跖骨内侧缘应与骰骨内侧缘在一条直线上，必要时可行CT检查明确跖跗关节的间隙。Lisfranc复合体联结前足和后足，维持着足横弓和纵弓的稳定性。在骨性结构上有两个特征：首先是横弓的顶点位于第2跖骨的基底，突入内外侧楔骨之间，在正位X线片上表现为城墙样结构；其次是各跖骨基底呈上宽下

8、窄的倒三角形，从而成为拱桥状，这种骨性结构特点增加了足横弓的稳定性。在软组织的稳定结构上，Lisfranc韧带和跗骨间韧带是主要的韧带稳定结构。第1、2跖骨间无跖骨间韧带。Lisfranc韧带位于跖侧起于内侧楔骨止于第2跖骨基底，是中足中最为强大的韧带结构，是连接中间柱和内侧柱之间的重要稳定结构。Kaar等［2］研究发现如Lisfranc韧带合并1～3楔骨间跖侧韧带损伤将导致横弓塌陷，而纵弓的稳定性则取决于Lisfranc韧带与1、2楔骨间的骨间韧带的完整性。由于Lisfranc韧带解剖位置的特