前列腺电切术围手术期的护理体会

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1、前列腺电切术围手术期的护理体会【摘要】目的　探讨前列腺增生症经尿道电切术围术期的护理措施。方法通过回顾我院2009年2月～2011年3月49例前列腺增生症患者术前、术中、术后病情观察和护理体会，总结临床护理要点。结果治愈42例(87.5％)，好转6例(12.5％)，无围术期死亡病例。结论经尿道前列腺电切术是治愈前列腺增生的有效途径，围手术期整体规范的护理有着极其重要的意义，可以有效减少术后并发症，保证治疗效果。【关键词】前列腺增生前列腺电切术护理体会前列腺增生是泌尿外科常见的疾病，是老年男性排尿困难的常见原因，多发于50岁以上的男性。经尿道前列腺电切术（TURP）被证明

2、是治疗此病的有效方法[1]，该术式具有适应证广、创伤小、手术时间短、术后恢复快、患者痛苦小等特点。近年来，我院泌尿外科对住院患者术前做好术前准备和心理护理、术后密切观察病情，做好出血、肺部感染、尿路感染、静脉血栓形成等并发症预防及护理，注意提高患者的生活质量，取得了较为满意的效果，现将护理体会总结报告如下：1临床资料1.1一般资料本组49例,年龄53～81岁,平均年龄72岁,病程1～15a，均有尿频、进行性排尿困难等症状。IPSS评分均为20分以上,均经直肠指检、PSA、KUB、IVU、超声等检查，排除前列腺肿瘤，增生程度Ⅱ7度,质中等或偏硬。经B超估计，所有患者前列腺

3、重约31～84g，平均57.5g，其中伴急慢性尿潴留16例,合并高血压13例，冠心病9例，糖尿病6例，慢支肺气肿5例，患者入院后经常规检查,对尿潴留者保留导尿,对其它伴发病治疗好转后行经尿道前列腺电切术。1.2治疗方法患者取膀胱截石位，连续硬膜外联合腰麻。采用德国wolf24F主动式连续冲洗电切镜、ERBEIcc300型高频发生器行TURP术，应用生理盐水，连续对流冲冼，经尿道插入电切镜，术中尽可能切除增生组织，保留前列腺外壳包膜和精睾，术后置入三腔气囊尿管，气囊注无菌盐水60～80ml，无菌纱布围尿管2周后打结推致阴茎根部（术后第一天晨查房时松解），经尿管低流量持续膀

4、胱冲洗1～3天，颜色变淡后停止冲洗。　　2结果本组手术时间35～130min,平均60min,切除腺体组织重20～105g,平均52g。本组1例术后24小时内出血,经清除血凝块好转,有一过性急迫性尿失禁4例,均自行缓解。术后留置双腔气囊导尿管生理盐水持续膀胱冲洗2～3d，7d后拔除导尿管，治愈42例(87.5％)，好转6例(12.5％)，无围术期死亡病例。所有患者术后排尿均通畅，无尿频、尿失禁现象，住院时间9～15d,平均10d。　　3护理体会3.1术前护理3.1.1心理护理7本组患者老年人居多，病程长，多伴有各类合并症，一般对手术的安全性及愈后顾虑明显。护理人员在术前

5、及术后均要做好耐心细致的心理护理，向家属和患者耐心细致地介绍手术的必要性、以浅显易懂的方式，向患者介绍TURP手术方法及注意事项，以消除其恐惧心理、稳定情绪，缓解患者术前焦虑，增强战胜疾病的信心，使其很好地配合治疗。　　3.1.2术前准备做好各项术前检查如心电、彩超、肾功能检查及相关血气分析，了解全身情况，对手术耐受性做出评价。瞩患者戒烟酒，注意给患者保暖，预防肺部感染；对有尿路感染的患者，嘱其多饮水，保持尿道口清洁，必要时应用抗生素和做膀胱冲洗。术前晚常规灌肠1次，术晨禁饮食，常规术前用药[1]。对情绪紧张不能入睡者，可适当给予镇静剂，如有异常，应及时通知医生处理。3

6、.2术后护理3.2.1病情观察密切注意生命体征变化，做好病情监测。由于患者术中取截石位以及术中、术后大量冲洗液冲洗膀胱，患者容易出现血压波动和心功能障碍，容易出现肺、脑、肾水肿等一系列病理、生理变化[2]，因此护士要严密观察血压及心电变化，仔细倾听患者主诉，如患者发生烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉快、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，要及时给予氧气吸入等必要抢救措施，并立即报告医生，给予相应处理。7有1例患者术后突然出现血压下降80/50mmHg，脉搏增快达100次/min以上，考虑为麻醉使周围血管扩张，回心血量减少及心功能减退导致心源性休克，及时报告医生

7、，并遵医嘱给予有效的治疗和处理之后，患者的血压逐渐回升至正常。3.2.3基础护理术后去枕平卧6h以上，生命体征平稳后，可取半卧位。严格执行无菌操作原则，引流袋每天更换一次，保持冲洗瓶、引流袋等用物清洁，尿袋位置低于膀胱且妥善固定，采取密闭冲洗,并及时倾倒引流液,以避免逆行感染。及时翻身扣背，经常按摩皮肤，促进血液循环，保持床铺平整干燥，预防褥疮的发生；因本组患者大多为高龄，机体抵抗力较低,而术后留置尿管，持续冲洗均为感染的危险因素,术后除用抗生素预防感染外，我科特别加强尿道外口护理,用0.5%碘伏消毒尿道外口及尿管2次/日，以预防泌尿系逆