冠心病介入治疗操作要点和并发症防治课件

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1、冠心病介入治疗的操作要点和并发症防治卢才义解放军总医院老年心血管病研究所9/21/20211301-IGC一、冠心病介入治疗策略(一)整体评价和治疗决策9/21/20212301-IGC1.评价心功能状态LVEF40%安全LVEF40%危险LVEF30%IABP9/21/20213301-IGC2.评价左主干无保护左主干危险 左主干分叉病变危险 左主干复杂病变危险9/21/20214301-IGC3.评价右冠、前降支和回旋支开口指引导管损伤 钙化病变夹层 斑块移位 再狭窄率9/21/20215301-IG

2、C4.评价血管开通后再灌注损伤程度左室功能障碍 高度狭窄缺血 再灌注损伤 术中术后低心排9/21/20216301-IGC5.分析所有病变特点对全部病变分型 操作失败或并发症对全局和病情的影响9/21/20217301-IGC6.考虑病人整体病情左室功能状况心肌梗死病史 肺功能状况糖尿病及其并发症 肾功能状况血脂状况 凝血管功能状况年龄和性别 心绞痛病史一般状况9/21/20218301-IGC7.危险性分层和内外科治疗比较高危病人 高危病变 高危环境 风险、利益、经济比例9/21/20219301-IGC(二

3、)制订介入治疗策略9/21/202110301-IGC1.先处理“罪犯病变”急性心肌梗死病变 致心绞痛病变 不稳定斑块病变 次全闭塞病变 血栓病变 痉挛病变9/21/202111301-IGC2.先处理受血血管完全闭塞血管 次全闭塞血管 逆灌注血管 低压灌注血管9/21/202112301-IGC3.先处理完全闭塞病变是受血血管 是完全性血运重建的先决条件 是处理其他病变的安全保证 成功和失败都可成为治疗终点9/21/202113301-IGC4.先处理主要血管病变同等病变程度下先处理支配范围大的主要血管病变

4、分叉病变者优先保证主支血管处理成功 左主干合并其他血管病变者先处理左主干病变 左主干合并不能手术的多支病变者只处理左主干9/21/202114301-IGC5.先处理远端病变除非左主干病变和大血管开口病变,当一根血管多处病变时,先处理远端病变,再处理近端病变,预扩张除外 同等重要的分叉病变,先处理成角分支,再处理直分支9/21/202115301-IGC6.先排除血管痉挛对有疑问的病变,先以硝酸甘油解除血管痉挛,再评价病变的特点9/21/202116301-IGC7.先处理血栓性病变多种病变共存时,先处理血栓

5、性病变,再处理其他病变9/21/202117301-IGC(三)确定介入治疗方法9/21/202118301-IGC1.血管入路桡动脉径路、股动脉径路 动脉异常或病变 通道占用 操作者习惯 病人要求 其他原因9/21/202119301-IGC2.操作危险性评价处理每个病变出现最严重并发症的比例多大 处理某个病变失败或出现并发症时时,是否危及病人生命 处理某个病变出现最严重并发症时,是否具备补救措施 处理某个病变出现最严重并发症时,是否能够及时补救9/21/202120301-IGC3.预计治疗终点不完全血运重

6、建终点 完全血运重建终点 操作失败终点 姑息性治疗终点 操作并发症终点 保护性治疗终点9/21/202121301-IGC4.预计并发症的处理准备指引导管致血管开口夹层 指引导丝致血管痉挛、夹层、穿孔 球囊预扩张致血管夹层或破裂 支架嵌顿、脱载、夹层、血栓形成 保护性导丝断裂 分支血管丧失 严重心律失常 重度低血压状态 急性心包填塞 急性血栓形成 失血性休克9/21/202122301-IGC5.预期治疗结果完全成功 部分成功 遗留临界以下病变 遗留小血管病变 高再狭窄率9/21/202123301-IGC二、

7、指引导管操作要点1.根据主动脉根部选择指引导管 主动脉根部正常但偏小小号 主动脉根部正常中号 主动脉根部扩张大号9/21/202124301-IGC2.根据冠脉左主干和右冠开口选择指引导管向上向后开口AL正常或水平开口JL/JR向下开口JL/JR小开口侧孔 短开口短头9/21/202125301-IGC3.根据病变特点选择指引导管完全或次全闭塞、钙化病变高支撑力 回旋支病变AL/BX开口病变短头/软头9/21/202126301-IGC4.根据血管入路选择指引导管股动脉JL/JR、AL/AR、XB桡动脉JFL/

8、JFR、AL/AR、XB9/21/202127301-IGC5.特殊指引导管操作要点AL/AR导管前送-管尖后退,导管回撤-管尖前进 进口和出口,旋转操作AL既可用于左冠,右可用于右冠XB只用于左冠AR支撑力不如AL JFR/JFL用于桡动脉入路9/21/202128301-IGC三、指引导丝操作要点9/21/202129301-IGC1.根据病变特点选择指引导丝多数病变软头导丝 完全

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