原发性高血压的治疗

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1、原发性高血压的治疗【摘要】目的探讨临床中对原发性高血压的治疗。方法临床资料回顾法。结论Ⅱ期与Ⅲ期的高血压病患者必须降到140/90mmHg（18.9/12.0kPa）以下为宜。老年人单纯收缩期高血压病应将收缩压降到160mmHg（21.3kPa）以下为好。【关键词】原发性高血压心脏内科临床资料：自2007～2009年本院共收治原发性高血压患者56人。在人群中进行宣传教育，作必要的血压测量十分必要。从国内1991年全国性血压调查中发现半数多成人（53.5%）原已测血压，在测过血压人群中自己知道患高血压的人，仅占43.9%，在确诊高血压的患者中服药

2、率仅为24.8%，在服药患者中血压降到正常，即达到治疗目标血压水平的人，只占确诊患者的12.4%，甚至有报道只有3%。由此可见，对原发性高血压进行防治宣传工作十分必要。实践证明，对原发性高血压患者进行干预（治疗）大有益处。原发性高血压治疗者5年后总病死率下降57%，和原发性高血压有关的病死率下降53%。国外有人报道，舒张压下降0.667～0.800kPa（5～6mmHg）脑卒中发生率下降38%～42%，冠心病发病率下降14%～16%，心血管病死率下降21%；收缩压从20.6kPa（155mmHg）降到19.0kPa（143mmHg）脑卒中发病率

3、下降37%，冠心病发生率下降20%～30%，心脑血管病总病死率下降13%。国外还发现患高脂血症的人，一旦并发高血压及糖尿病，还吸烟者比正常人的病死率高出18倍。所以说，高血压固然可怕，最可怕的是未采取有效的防治措施。6一治疗原则原发性高血压的治疗应遵循以下治疗原则：（1）血压急性短期升高者可以（应）迅速下降；缓慢长期长吭者应缓慢下降。（2）国内原发性高血压会议认为防治的重点为：①轻度高血压；②单纯收缩期高血压。个体治疗降压目标应是“最大能耐受的降压程度，即低于18.7/12.0kPa（140/90mmHg）；在年轻轻度高血压病患者下降到17.3

4、/10.7kPa（130/180mmHg）（3）24小时（白昼及夜间）血压降到安全范围。所谓“安全范围”是指血压在正常范围或正常的高限（130/85mmHg），并无高血压和低血压症状。然而长期原发性高血压，已经并发动脉粥样硬化及（或）冠心病的患者，动脉血压的舒张压以不低于11.3kPa（85mmHg）为好。据国内外研究证明，有冠心病冠脉粥样硬化的患者，舒张压在11.3～12.0kPa（85～90mmHg），冠心病的并发症最少。如果舒张压降至10.7kPa（80mmHg）以下，会增加冠心病的危险性。（4）治疗高血压的并发症和合并症既控制高血压又要

5、防治原发性高血压的靶器官损害。（5）血压非24小时持续升高（白昼升高或夜间升高），可以根据降压药半衰期长短（有效持续时间）服用短效降压药物，根据降压效果决定服药次数与间隔。二降压药物的疗效评价6为了全面地防治原发性高血压的危害，必须要求在24小时内完整地使血压下降，即以降压药物作用的谷峰比值（trough-to-peakratio,T:P比值）作为评价指标。企图达到“整日全面治疗”。降压T：P比值计算方法，二次给药（第1次与第2次）的间距终末时血压下降数值除以给药间距中最大血压下降数值，二者均减去安慰剂的降压作用。将定时间歇测得血压值按时间与血

6、压画出曲线，二曲线（安慰剂与降压药）在给药间距终末时血压下降值差作为谷，二曲线间最大血压下降差作为峰，相除之后即得降压T：P值，以百分数表示。降压T：P比值有助于防止“白大衣高血压效应”。降压药物应在峰作用时间保持其谷作用的大部分作用，不少于谷作用的1/2～2/3。长效作用降压药降压T：P比值高，而短效作用降药，降压T：P比值较低。高T：P比值表明在给药间期降压作用波动小，此将有利于保护　终末器官免受损伤。降压T：P比值＜50%降压药物必须每天多次给药，而T：P比值在50%～60%或更高可以每天一次给药。卡托普利的T：P比值为10%～40%，依

7、那普利为40%～80%，赖诺普利（lisinonril,利压定，Listril）为40%～80%，群多普利为50%～90%，硝苯地平控释片（nifedinine-GITS）（拜心同）为60%～80%，苯磺氨氯地平（amlodipine）（洛活喜）为60%～80%，拉西地平（alcidipine）（乐息平），Lacipil为58.5%～80%。短效药物随剂量及次数增加而T：P比值增大。治疗有效的长效缓释片或控释片，75%大于50%，适用于每天1次给药。降压T:P比值达不到50%以上的降压药起不到防止高血压损伤靶器官的效应。6三对“阶梯疗法”的评价

8、1978年，国外提出阶梯疗法（Steppedcaretherapy）治疗原发性高血压，从轻度高血压到重度高血压达到有选择地降压治疗。经过10多年的配伍