乳腺癌根治术后皮下积液诊治体会

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1、乳腺癌根治术后皮下积液诊治体会【摘要】目的预防和治疗乳腺癌术后皮下积液。方法术中彻底止血、充分引流、胸外轻度加压包扎，发现皮下积液后，及时穿刺抽吸或置管引流。结果48例中，皮下积液10例，占20.8%，积液相对较少，治疗时间缩短。结论皮下积液是可以预防和及早治疗的，应积极主动的预防和治疗。【关键词】乳腺肿瘤；根治术；皮下积液乳腺癌居女性恶性肿瘤的第1位［1］，多发生于40～60岁的女性患者，以FHIT基因缺失妇女最多［2］。目前乳腺癌多以根治术为主，辅以化学药物、放射治疗和激素治疗。根治术要求分离皮瓣上至锁骨，内侧至胸骨，外侧至背阔肌前缘，下至腹直肌前鞘。创面较大，皮肤缝合后皮下为

2、一潜在腔隙，皮下积液是乳腺癌根治术后最常见的并发症［3］。本文总结了我院从1998年1月~2008年9月乳癌手术的治疗情况，并对这一并发症作回顾性分析如下。1临床资料1.1一般资料5本组48例，均为女性，年龄38～70岁，平均50岁。均为2～3期患者，其中2期30例，3期18例。根治18例，改良根治30例。纵切口18例，横切口30例。均为电刀切除，皮下积液发生10例，占20.8％。1.2治疗方法手术创面彻底止血，放置2根引流管负压持续吸引，胸外轻度均匀加压。术后1～2天第1次换药，换药时不要推动皮瓣，若无皮下积液5～7天引流量少于10～15ml时可拔管。皮下积液发生后，积液小面积小

3、时穿刺抽吸，吸空后轻度加压包扎。以后每日或隔日换药，需多次穿刺抽吸。多时可敞开引流管或置输液管引流。操作时严格无菌技术。1.3治疗结果48例患者均痊愈出院，无切口和皮下感染，10例皮下积液的患者中，穿刺抽吸8例，术后平均14天痊愈，敞开引流1例，置管引流1例，术后平均21天痊愈。2讨论2.1皮下积液的原因5皮下积液为乳腺癌根治术术后一种常见的并发症，引起皮下积液的原因很多，主要为：（1）切除面积大，出血点多，加之止血不够彻底，容易形成皮下积血；（2）乳房的淋巴网甚为丰富，如果术中未能将较大的淋巴管逐一结扎，将形成淋巴漏，致淋巴积液；（3）术中与使用高频电刀所产生的高温造成脂肪组织的

4、浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生液化，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使血运较差的脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后发生无菌性坏死，形成较多渗液；（4）术后引流管拔除过早、首次换药后外加压包扎不均匀或过松，患者患侧肩关节过早或过度外展活动。2.2皮下积液的治疗单纯皮下积液，经过几次穿刺抽吸一般都能治愈，不需要拆开缝线引流；如出现堵塞，用注射器反复抽吸，必要时可推入生理盐水冲开引流管堵塞处；合并皮瓣坏死时应先使引流量减少，而后剪除坏死组织、换药等治疗。若积液多或面积大，顽固性皮下积液多因引流管不通畅引起，可重新置管引流；拔出原引流管，沿原孔插人头端多空的输液管到积液腔

5、中，引出积液轻度均匀加压包扎，外接负压吸引器。这样做能明显缩短病程。对于传统的积液区注射四环素、红霉素、高渗葡萄糖等治疗皮下积液的方法，因效果欠佳，且局部刺激症状重，有增加局部感染的危险，不主张应用［4］。近来报道喷涂纤维蛋白黏合剂可减少积液发生［5］，可以使用。2.3皮下积液的预防5术后皮下积液、积血使皮瓣与胸壁分离，新生毛细血管不能长入皮瓣，皮瓣无法获得血供重建而发生坏死。皮下积液一般在术后4～5天出现，多位于锁骨下方近腋窝部，引流管应放于此外。通过放置引流管，负压吸引，使此处皮下积液易发区充分引流。皮下腔隙形成负压，皮瓣与胸肌易于均匀粘着，并能很快建立血供。轻度均匀加压包扎有

6、利于皮瓣固定减少死腔。减少皮下积液关键在于：（1）术中采用手术刀切开皮肤及皮下组织，而后用手术刀游离皮瓣距离切口约5cm，然后再用电刀游离余下皮瓣，创面彻底止血，缝合切口应用生理盐水反复冲洗创面，将已脱落的坏死组织冲洗掉。（2）为避免形成淋巴漏，在清扫淋巴结时尽可能将淋巴管逐一结扎，对大血管丝线结扎、胸廓内动静脉肋间穿支的出血点用丝线缝扎止血。（3）保持术后引流管通畅，胸骨旁、侧胸壁各放置引流管一根，从内外侧皮瓣下缘分别戳孔引出、固定，戳孔不宜太大，缝合固定引流管后要不漏气，缝合皮肤时皮肤对合要良好，用吸引器排尽积气、积液，分别接负压引流，保持负压状态，经常挤压引流管，保持引流管通

7、畅。（4）引流管拔除时间不宜太早，术后在保持引流管通畅有效的情况下，一般在术后1周左右，目前国内普遍认为拔管前24h引流量<15ml时拔除引流管比较合理［6］。拔除太早因皮瓣未与胸壁完全贴合、成活，创面仍有渗液形成或积聚。拔管时应先拔内侧管，根据引流量一般2周左右再拔除外侧管，因外侧皮瓣位置低，积液较多。（5）皮下积液受多种因素的影响，患者的体质、肥胖程度、术后护理等都可能影响积液的发生。因此解决积液问题要多方面考虑，而减少死腔、减少渗液机会、保证充分的引流是降