pfna治疗老年股骨转子间骨折

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1、PFNA治疗老年股骨转子间骨折作者：孙志璞赵遇辉李军章【摘要】目的探讨PFNA治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法采用PFNA治疗老年股骨转子间骨折23例,观察骨折愈合与功能恢复情况。结果术后对这23例患者进行随访4～14个月，这23例患者的骨折全部愈合。参照Harris髋关节功能评分标准,优19例,良2例。结论PFNA具有操作简单，创伤小，并发症少等优点，有利于患者早期负重行走，是治疗老年不稳定型股骨转子间骨折并骨质疏松的理想方法。【关键词】股骨转子间骨折骨质疏松PFNA【Abstract】Objective:Toexploretheclinical

2、outcomeofintertrochantericfracturestreatedwiththeproximalfemoralnailantirotation(PFNA).Methods:Twenty-threepatientsforintertrochantericfracturesweretreatmentwithPFNA.Toobservethefracturehealingandthefunctionrecovery.Results:23caseswereallfollowedupfrom4monthsto14monthsafteroper

3、ation.Theallof23patientswithfracturewerehealing.AccordingtoHarrisscore,theresultswereexcellentin19cases，goodin2case，theexcellentandgoodratewas91.3％．Conclusion:PFNAhasthemeritsofsimplyoperated,littletraumaandfewercomplications.Itisbeneficialtotheearly8stageloadedwalkingofpatient

4、.PFNAisanidealmethodtotreatagedunstableintertrochantericfractureofthefemurcomplicedosteoporosis.【Keywords】IntertrochantericfractureofthefemurOsteoporosisPFNA股骨转子间骨折是老年人常见的骨折，多伴有骨质疏松。保守治疗易引起褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症，死亡率较高，占15-20%[1]，目前多主张手术治疗[2]。我院自2010年1月至2011年3月间采用PFNA治疗老年股骨转子间骨折，取

5、得了良好的疗效。报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者共23例，其中男10例，女13例；年龄65～95岁，平均74.5岁。根据Evans股骨转子间骨折分型标准进行分析，Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，ⅢA型8例，ⅢB型2例，Ⅳ型2例，逆转子型1例。1.2治疗方法患者入院后常规行胫骨结节骨牵引，并行术前常规各项检查，了解患者心肺功能及血糖情况，并请相关科室协助治疗，请麻醉师会诊了解手术、麻醉耐受情况，排除手术禁忌症，病情稳定后2-7天内手术。手术选用PFNA内固定系统。麻醉选用椎管内麻醉或全身麻醉。患者置于骨科牵引床上。健侧下肢屈髋屈膝外展约40°位固定。患

6、肢伸直位，牵引C型臂X线机透视下骨折复位后，患肢内收15°8固定。取大转子顶点近端外侧切口约5cm，切开皮肤、皮下，臀筋膜，钝性分离肌肉，暴露大转子尖部。触及大转子尖内侧0.5cm处为进针点，开口器开口，插入主钉导针，弹性钻扩大入口，选择粗细、长短合适的主钉连接瞄准器沿导针插入髓腔，透视下调整主钉深度，于大转子下通过股骨颈向股骨头打入导针，透视下确定导针位置，正位透视导针位于股骨颈中下1/3，侧位透视导针位于股骨颈正中，空心钻头沿导针钻孔，只钻透外侧皮质，沿套筒、导针方向打入螺旋刀片，在定位器引导下旋入远端锁钉1枚，取下定位器，在髓内钉近端拧入主钉尾

7、帽,再次透视无误后,逐层关闭切口。因切口小，损伤小，一般不用放置引流管。术后常规应用抗菌药物3-5天。术后第2天始股四头肌收缩功能锻炼。术后两周拆线，不负重下地活动。术后第1、2、4、6、10、14周定期复查，以后每3月复查一次。根据X-ray，骨折开始愈合时部分负重，骨折完全愈合后完全负重。骨质疏松患者延缓下地、负重时间。2结果本组23例，手术时间50～125分钟,术中出血100～300ml,无围手术期死亡,9例术后给予输血治疗。术后随访4～14个月，23例骨折达临床愈合，愈合时间为12～16周，平均14周。参照Harris髋关节功能评价：总优良率

8、为91.3%，无感染，无股骨头切割，无股骨干骨折，无髋内翻畸形，无下肢静脉血栓等并发症。3讨论3.1股骨转子