twinblock矫治器与直丝弓矫治器联合矫治骨性ⅱ类错 的体会

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1、Twinblock矫治器与直丝弓矫治器联合矫治骨性Ⅱ类错的体会【摘要】目的：评价改良Twinblock矫治器与直丝弓矫治器联合矫治骨性II类错患者的治疗效果。方法：选取20例骨性II类错下颌后缩拌轻、中度牙列拥挤患者，用改良Twinblock矫治器与直丝弓矫治器联合矫治，记录并比较矫治前、后数据。结果：患者侧貌明显改善，牙列整齐，咬良好，头影测量显示SNB增大，ANB减小，NAPA减小，NPFH减小，Y轴角减小，均趋于正常。结论：改良Twinblock矫治器与直丝弓矫治器联合矫治骨性Ⅱ类错患者能有效引导下颌向前，使患者面型及生长型趋于

2、正常，明显改善患者咬关系及侧貌。【关键词】骨性Ⅱ类错；Twinblock矫治器；直丝弓矫治器　　下颌后缩在骨性II类错畸形病例中较常见，常表现为上颌前突不明显，下颌处于后缩位，下颌发育不足，颏唇沟明显，面下1/3较短，前牙深覆深覆盖。对于牙弓形态良好的AngleII类下颌后缩的患者，单纯用Twinblock矫治器就能达到纠正咬关系，改善侧貌的目的［1］。对于还伴有牙列拥挤的患者，不需与固定矫治器相结合进行矫治。我们选取20例骨性II类错下颌后缩伴轻、中度牙列拥挤患者，使用改良Twinblock矫治器与直丝弓矫治器相结合进行矫治，取得了良好效

3、果，现介绍如下。6　　1资料与方法　　1.1一般资料选取我科2003年至2006年上半年间20例AngleII类错患者，年龄10岁～1.35岁，平均年龄11.6岁，其中男9例，女11例，均处于替牙晚期或恒牙初期。X线头影测量显示下颌后缩，上颌基本正常，左手腕骨片示患者均处于青春快速生长期FG期。侧貌表现为颏部后缩，颏唇沟明显，面下1/3较短。牙检查示：磨牙呈完全远中关系，牙列拥挤Ⅰ°～Ⅱ°，下颌前伸运动过程中有咬干扰，所有患者均排除口腔不良习惯。　　1.2改良Twinblock矫治器基本结构根据Clark的标准Twinblock矫治器［2］稍

4、加改良制做双垫矫治器。去除标准Twinblock矫治器的口外部分，只留口内上下两部分。上颌部分于第一恒磨牙上置箭头卡，尖牙与第一前磨牙间置邻间钩，螺旋扩大器置于上颌基托中线处，上颌垫覆盖上颌第一恒磨牙及上颌第二双尖牙(或上颌第二乳磨牙)面，在上颌第二双尖牙(或上颌第二乳磨牙)近中制成70°斜面；下颌部分于下颌尖牙及下颌第一前磨牙间置邻间钩，及下颌切牙间置邻间钩，垫覆盖第一前磨牙至第二前磨牙(或第二乳磨牙)，于下颌第二前磨牙(或第二乳磨牙)远中成70°斜面。　　1.3治疗方法6　　1.3.1初步整平排齐先行上半口直丝弓矫治，初步整平、整齐上牙列，

5、去除下颌前伸运动时的咬干扰，此期2个月～5个月，平均3.2个月。　　1.3.2Twinblock矫治器矫治去除上颌第一磨牙带环，取摸，取蜡记录，制做Twinblock矫治器。取蜡记录时，一般下颌需前伸5mm～7mm，至前牙呈对刃关系，若下颌需前伸10mm以上，则分2次～3次前移，分次治疗。在垂直方向上，磨牙区分开1mm～2mm，前磨牙区分开5mm～6mm，尖牙区分开3mm～5mm，切牙区分开约2mm。戴Twinblock矫治器后，嘱患者24h戴用，每周开大螺旋扩大器1次，至后牙覆盖略大时停止开大扩大器。每20d～30d复诊一次，分次磨除垫，

6、至上下第一磨牙建立咬，达到中性关系。此期5个月～8个月，平均6.3个月。然后戴上颌平导，至双尖牙区建立咬，此期3个月～8个月，平均5.2个月。此时后牙区已基本建立稳定的咬，可不经过保持期，直接进入固定矫治阶段。　　1.3.3直丝弓固定矫治上下直丝弓固定矫治，进一步整平排齐上下牙列，调整咬关系，并利用上颌扩弓产生的间隙，改善上前牙突度。此期8个月～14个月，平均10.5个月。此期使用II类牵引可进一步保持Twinblock矫治器矫治的效果。　　1.3.4保持随访6矫治结束，去除固定矫治器，上下颌戴Hawley氏保持器(保持器上颌部分带斜导)，随访

7、6个月～10个月，平均8.2个月，均无复发。　　1.4统计学方法矫治前后X线头影测量结果进行t检验。　　2结果　　治疗后20例患者均取得了较满意的效果，平均疗程18.9个月。患者侧貌明显改善，颏唇沟变浅，面部协调美观。口内检查示：上下牙列整齐，上下第一磨牙呈中性关系，前牙覆覆盖基本正常，后牙咬良好。X线头影测量示：SNB增大，ANB减小，NAPA减小，NPFH增大，CoPo增大，提示患者下颌骨发育趋于正常，见表1。　　表120例患者矫治前后X线头影测量分析比较（略）　　注：*P<0.05差异有显著性。　　3讨论　　目前，越来越多的患者

8、寻求正畸治疗的目的主要是为了改善自己的面型。随着正畸技术的提高，改善侧貌作为正畸治疗的目标之一，越来越受到正畸医师的重视［3］。骨性Ⅱ类