子宫肌瘤剜除术中应用缩宫素对循环系统的影响

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1、子宫肌瘤剜除术中应用缩宫素对循环系统的影响作者：张全意张如意侯传新刘越姚光【关键词】缩宫素　　【关键词】缩宫素；子宫肌瘤剜除术；循环系统　　子宫肌瘤是妇科多发病及常见病，子宫肌瘤剜除术是常采用的术式之一［1］。术中为了减少剜除过程中的出血量，常采用的方法为局部注射缩宫素。关于这一方面对循环系统的影响的报道不多，本文旨在观察应用缩宫素后患者血压、心率和动脉血氧饱和度的变化。　　1临床资料　　1.1一般资料　　随机选择择期硬膜外麻醉下行子宫肌瘤剜除术患者20例，ASAⅠ~Ⅱ级，无心肺、肝、肾及其他系统疾病及合并症。年龄（3500±595）岁，体重（6275±850）kg。术前禁食1

2、2h，禁饮6h，术前30min肌注鲁米那钠01g，阿托品05mg。术后病理证实为子宫平滑肌瘤。　　1.2麻醉过程　　入室后常规操作，选择L1~2间隙行硬膜外穿刺，向尾端置管35cm，局麻药采用2%利多卡因。先注入利多卡因3ml为试验量，5min后确定导管在硬膜外间隙，再分次注入利多卡因10~12ml，使麻醉平面达T8~S4，静脉快速输入林格液使血压平稳，静脉滴入度冷丁50mg，氟哌利多25mg，减少术中牵拉反应。术中病人麻醉满意，肌松效果良好。5　　1.3手术过程　　麻醉成功后，病人取抑卧位于手术台上，常规消毒铺巾后，取下腹部耻骨联合上3cm一长约5cm的横切口，逐层开腹，打开

3、腹腔探查到肌瘤，于肌瘤四周注射缩宫素20u［2］后行肌瘤剜除术。　　1.4观察指标　　入室后常规监测BP、ECG和SPO2，在注射缩宫素前（T0）、注射后1min（T1）、注射后2min（T2）和注射后5min（T3）时用监护仪同时监测并记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和动脉血氧饱和度（SPO2）。缩宫素采用上海生化制药厂生产，批号为3A03008。　　1.5统计学处理　　所有数据采用均数±标准差（x±s）表示，收缩压、舒张压、心率、动脉血氧饱和度各数据采用配对检验，P＜005为有显著性差异。　　2结果　　与术前相比，给药1、2min后SPB、DPB显著下降

4、（P＜001，P＜001），HR显著升高（P＜001），给药5min后SPB、DPB、HR无明显变化（P＞005）；与给药1min后相比，给药2min后SPB、DPB显著升高（P＜001，P＜001），HR显著下降（P＜001），各时期SPO2无明显变化（P＞005）。结果见表1。表1注射缩宫素前后血压、心率、动脉血氧饱和度的变化（x±s）指标[]T0[]T1[]T2[]T3SBP(mmHg)[]11870±1590[]8580±1732*[]9915±1762*△[]11653±1089DBP(mmHg)[]7040±1330[]4665±1509*[]5675±1469*△

5、[]7328±1461HR(次/分)[]8535±1257[]9515±1182*[]8875±1130*△[]8645±51153SPO2(%)[]9935±099[]9950±095[]9945±094[]9935±098与T0相比，*P＜001与T1相比，△P＜001　　3讨论　　缩宫素是垂体后叶激素的两种主要成分之一，先是在下丘脑的视上核与室旁核的神经内合成大分子的前激素，然后与载体后叶激素运载蛋白结合成为复合体。此复合体含于分泌颗粒中，沿神经轴突（下丘脑垂体束）以每日3mm速度转运至垂体。在转运途中，前激素转化为九肽的缩宫素或加压素，然后储存在神经末梢，当神经冲动到达

6、时即被释放。这一过程类似神经递质，不同之处是作为激素的缩宫素和加压素不是释放入神经突触间隙，而是通过毛细血管进入血液循环到达远离器官而发挥作用。在体内缩宫素被胱氨酸氨基肽酶（催产素酶）破坏。缩宫素直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩。在人子宫平滑肌有缩宫素受体，故认为缩宫素通过与受体结合而发挥作用。但此种作用与子宫的状态有关，其对非孕子宫的作用较弱。缩宫素能使乳腺泡周围的肌上皮细胞（属平滑肌）收缩，促进排乳。大剂量还能短暂地松弛血管平滑肌，引起血压下降，并有抗利尿作用。5　　缩宫素主要应用于产科，用于引产及产后止血等。这些作用在20世纪初就被人们所熟知，后来越来越多的对其他系统的影响

7、被发现，包括对循环系统的影响。体外实验表明缩宫素可以引起实验鼠、兔的血压下降［５～７］，对循环系统影响较大，但国内这方面的影响报道不多。本文观察到，在子宫肌瘤剜除术中局部应用缩宫素后引起血压的一过性降低，可能是因为缩宫素对非孕子宫的作用较弱；而当大量的缩宫素吸收入血后，引起血管平滑肌舒张，导致血容量相对不足，血压下降，机体代偿性的引起心率增加，以满足组织灌注。随着缩宫素被灭活，血压升高，心率下降。国外研究认为缩宫素也可能是通过其他的途径来影响循环系统，如心房肽、一氧化氮等［8］。所以在子宫肌