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1、产后出血的预防、抢救与护理【关键词】产后出血预防抢救护理胎儿娩出24小时内产妇失血量超过500ml称产后出血。有效地预防产后出血，及时发现产后出血，积极有效的治疗和护理是产科医务工作者的责任和使命。一、产后出血的预防与护理1.从孕期开始积极采取干预措施，提高产妇自我保健意识对患有贫血、血液系统疾病、肝炎或其他全身性的孕妇，要及时治疗，不适宜妊娠者要及时终止妊娠。对双胎、巨大胎儿、羊水过多、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、胎位异常、有产后出血史、有剖宫产手术史的孕产妇应做好卫生宣教工作,对产妇和家庭成员进行
2、有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育，教会产妇自我监测技能。2.培植孕产妇良好的身心状态创造良好的待产环境,避免不良刺激,关心体贴孕产妇的休息、饮食与活动情况,避免体力过度消耗,解除思想顾虑,使孕产妇有良好的身心状态。3.正确处理好三个产程第一产程时，要注意产妇的休息及营养，防止滞产和产妇体力衰竭。第二产程时，各种检查操作宜轻，避免不良刺激，步骤要正确，防止产道损伤，胎儿娩出要慢，以免宫腔突然排空引起出血，会阴切开伤口，出血点必须及时止血。4为预防产后出血,第三产程尤其关键。常在胎儿胎头娩出后或
3、胎儿前肩娩出后加快输液的滴速,内加20U缩宫素或肌注缩宫素10U,严密监护产妇及胎儿情况,切忌粗暴按压宫底。胎儿娩出后应注意观察胎盘自然剥离情况,如10分钟左右胎盘尚未排出,或胎盘娩出前出血达200ml以上，可行人工剥离。人工剥离后要仔细检查胎盘是否完整,如有残留，及时做宫腔探查,检查会阴切口有无上下撕裂,宫颈阴道有无裂伤,有活动出血时用止血钳钳夹后结扎止血。4.准确计算产后出血量自然分娩者：当胎儿娩出后，即用集血器置于产妇的臀下，收集出血量，产后2小时，观察集血器内的血量，记在分娩记录上，同时穿上带有手秤的产
4、妇纸到产后24小时称其重量，计算出血量（1g血液=1ml），胎儿娩出后24小时出血量（ml）=产后2小时集血器血量+产妇纸的重量。侧切分娩者：除上述方法外，还要将所有浸血的纱布块总数进行称重，减去其用前重量后，加入计算总出血量。剖宫产者：先刺破胎膜吸尽羊水，记录好羊水量，待手术结束时，再记录吸引瓶的液体重量，即可计算出术中吸引瓶的出血量。术后置集血器于产妇臀下，收集出血量。出手术室后进监护病房进行监护，继续垫集血器2小时后，穿上产妇纸到术后24小时，术后24小时出血量（ml）=术中出血量+2小时集血器中血量+产
5、妇纸的重量。当产后出血达200-300ml时，即报告医生查找原因并及时处理。5.及时处理异常产程4观察产程，积极处理异常产程，可以有效的降低产后出血的发生率。从宫口开大2厘米时开始画产程图，宫口开大3厘米时要画出警戒线和异常线，这两条线之间为处理区。当产程在活跃期出现进展缓慢，由医生在处理区进行详查和及时处理，使异常产程转为正常产程。6.产后要严密监护剖宫分娩后应由麻醉师护送入监护病房，由专人用生命仪监护至术后6小时，正常分娩在产房监护2小时，由助产士送入病房。产妇进入病房后，要严密观察产妇的面色及一般情况，观
6、察会阴后斜切开缝合处有无血肿；仔细观察产妇的生命体征、宫缩、膀胱充盈及阴道流血等情况，发现异常及时处理。鼓励母亲与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，降低产后出血的发生率。指导产妇尽早排尿，对剖宫分娩我们要常规8-12小时拔导尿管，4小时内即可排尿，正常分娩的2-8小时也可排尿，对6小时后仍未自行排尿者，可肛门注射开塞露20ml，无过敏者可再注射一次，使膀胱排空，以利于子宫收缩，避免产后出血。二、产后大出血的抢救与护理1.产后大出血的抢救4（1）发现产后大出血时，立即按摩子宫，使用宫缩剂，输氧，建立二条
7、静脉通道，快速输液，抽血交叉备血，心电监护，密切观察宫底高度、宫缩情况及阴道流血量。同时查找出血原因，对因处理。（2）根据出血量、尿量及血压情况，给予输血，输注凝血因子，纠正酸中毒，防止DIC，保护心、肺、脑、肾等重要器官。（3）经积极抢救出血不能控制，危及产妇生命时，应果断行子宫次全切除或子宫全切除术。（4）休克纠正后，仍应密切观察产妇的阴道的出血情况和生命体征，注意保暖，避免受凉，防止呼吸道感染。（5）对患者的观察结果及所用药品均要详细记录，特别记录液体输入量、输血量及尿量，及时向医生报告，避免过量输入致心
8、力衰竭。（6）在抢救过程中，严格无菌操作，合理使用抗生素，保持会阴部清洁，预防和控制产褥感染。2.产后大出血的心理护理十分重要绝大多数患者及家属对出血存在恐慌心理，应在做好抢救和护理工作的同时，安慰患者及家属，做好解释工作，缓解其紧张心理，取得信任，使其积极主动配合治疗。产后出血重在预防，产科医务人员平时要加强学习，提高助产技术及相关抢救技能，对产后出血做出正确判断并及时处理。参考文献
