宫腔粘连的临床治疗

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1、宫腔粘连的临床治疗【摘要】目的宫腔粘连(IUA)是宫腔镜手术的主要远期并发症，当宫腔内手术操作破坏了大面积的子宫内膜基底层，而子宫底部以及双侧输卵管口部的子宫内膜破坏不够充分，同时又合并术后感染时，则可能继发术后宫腔粘连。其发生率甚低，文献报道甚少。【关键词】宫腔粘连并发宫腔积血治疗1.病因子宫是一个具有潜在腔隙的器官，正常情况下，前后壁紧贴但并不会发生粘连，这是因为子宫内膜在卵巢激素作用下，具有很强的再生能力，对于小范围的宫腔操作，只要子宫内膜基底层不受损伤，或者即使部分子宫内膜基底层受到损伤，而对侧内膜层完整，没有形

2、成粗糙面，则受损部位的内膜能够很快再生修复创面，不会引起粘连。当宫腔内手术操作破坏了大面积的子宫内膜基底层，而子宫底部以及双侧输卵管口部的子宫内膜破坏不够充分，同时又合并术后感染时，则可能继发术后宫腔粘连。故经宫颈子宫内膜切除术(TCRE)术及多发黏膜下肌瘤的经宫颈子宫肌瘤切除术(TCRM)术后易发生宫腔粘连，单发黏膜下肌瘤的TCRM、TCRP、TCRS等术后罕见宫腔粘连发生。2.临床表现继发于宫腔镜手术后的宫腔粘连，临床上主要表现为周期性下腹痛，根据子宫内膜破坏的程度可出现闭经或极少量月经。宫腔镜检查见宫腔极度狭窄，形

3、似“管桶状”3，只能看到粘连面水平以下的部分宫腔；B超可见宫腔水平有液性暗区；宫腔镜与B超联合检查可以了解粘连的部位、范围以及距子宫颈口的距离等。轻度宫腔粘连多无症状，有症状者主要表现为周期性下腹痛，根据子宫内膜破坏的程度可出现闭经或极少量月经。3.治疗对于宫腔镜手术后有症状的宫腔粘连可通过下述方法进行治疗。(1)超声介导探扩宫腔：在腹部B超扫查下了解子宫位置、宫颈管与子宫体之间的屈度、粘连水平上方液性暗区的范围、粘连下缘与宫颈口的距离，然后放入探针沿子宫中线探测宫示方向，稍稍用力向前推动探针，然后左右摆动探针，凭手的感

4、觉分离粘连，待有暗红色或咖啡样陈旧血流出后，再用Hegar扩张器逐号扩张至6～7号，术后应用抗生素预防感染。(2)宫腔镜手术分离粘连：如粘连区域广泛，探针探扩失败，可通过再次宫腔镜手术分离粘连。按上述方法探针先探扩宫腔并用Hegar扩宫器扩张宫颈，置入手术宫腔镜，然后在直视下利用环形电极切割粘连带，也可以用针状电极分离粘连面。宫腔镜术后的粘连多为纤维肌肉组织粘连，粘连面广，缺乏内膜标志，故分离过程须在B超监护下进行，避免盲目分离引起子宫肌壁的过度损伤，导致术中大出血或子宫穿孔。这里需要指出的是，对宫腔镜术后宫腔粘连进行分

5、离的目的不是为了重建宫腔，而只是为了解除宫腔积血或积液，缓解周期性腹痛，在分离过程中，不必暴露双侧输卵管口部位，能使残存的积血完全排出即可。3罕见情况下，TCRM术后宫腔粘连合并妊娠，粘连的瘢痕限制了妊娠囊的发育，而将妊娠囊挤向无粘连的间隙处，在人工流产时可导致超声波定位和手术的困难，在超声监测下行人工流产术。(3)子宫切除术：对于上述治疗方法无效或子宫体部粘连面致密广泛，输卵管口区域有积血而患者痛经症状严重时，可考虑行子宫切除术。4.预防宫腔镜手术后定期复查、探扩宫腔是预防术后宫腔粘连的有效措施。McCausland等

6、行部分宫内吸引(EA)术治疗无深部子宫腺肌病的月经过多患者，其宫腔形态正常，术时只破坏子宫前壁和子宫后壁的内膜，避开子宫角部，子宫后壁活检测定子宫腺肌病的深度，术后评价宫腔有无粘连。随访3年以上，无发生宫腔粘连和积血者，认为部分宫内吸引术治疗无深部子宫腺肌病的月经过多有效，不引起宫腔粘连和积血，可能不会延误子宫内膜癌的诊断。参考文献[1]杨志伟，等.经阴道超声诊断宫腔粘连的初步研究.中国超声医学杂志,2000,16(9):699～701.[2]杨丽莉,等.超声诊断宫腔内粘连.中国医学影像技术,1998,14(4):297

7、～29.3