下斜方肌岛状皮瓣修复颌颈部慢性溃疡的临床应用

下斜方肌岛状皮瓣修复颌颈部慢性溃疡的临床应用

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1、下斜方肌岛状皮瓣修复颌颈部慢性溃疡的临床应用作者:杜学亮李庆生王跃建冯祥生【关键词】方肌岛状【摘要】目的探讨颌颈部慢性溃疡创面的皮瓣修复效果。方法1997年11月~2003年10月用下斜方肌皮瓣移植修复颌颈部慢性溃疡创面16例,皮瓣面积7cm×9cm~12cm×15cm。结果16例颌颈部溃疡创面均一期修复,效果良好。结论下斜方肌岛状肌皮瓣移植可利用面积大,血运丰富,修复颌颈部慢性溃疡效果可靠。关键词皮瓣溃疡【Abstract】ObjectiveToreporttheclinicaleffectsofinferiortrapeziusmuscleis

2、landflapinthetreatmentofcervicofacialulcers.MethodsFrom1997to2003,jawandcervicalulcersin16caseswererepairedwithinferiortrapeziusmuscleislandflap.Theflapsizeswere7cm×9cmto12cm×15cm.ResultsAllthe16casesofjawandcervicalulcerhealedbythefirstperiod.ConclusionBasedonthereliablesizea

3、ndplentifulbloodcirculation,inferiˉortrapeziusmuscleislandflapcanbeveryeffective.Keywordsulcerflap6肿瘤、放疗及外伤等可导致颌颈部慢性溃疡,手术修复较困难[1,2]。自1997年11月以来,我们应用下斜方肌岛状肌皮瓣一期修复16例颌颈部慢性溃疡病例,取得满意效果。1应用解剖斜方肌位于项背上部,可分为上、中、下3部分,主要供血来自颈横动脉及其分支。颈横动脉发出后行向外上方,越过斜角肌等进入枕三角,背段于肩胛上角外上方1.5cm处分为深浅两支,浅支分升支、

4、横支、降支及肩胛冈支,降支分布于斜方肌下部。2临床资料2.1一般资料本组16例,男10例,女6例;年龄25~63岁,原发病因:鼻咽癌放疗9例,甲状腺癌3例,外伤4例;颌颈部溃疡持续不愈时间2个月~15年。16例中有颈部疼痛者9例,颈部活动受限者4例,张口困难者2例,伴下颌骨骨髓炎1例。溃疡面积:4cm×4cm~5cm×8cm。2.2方法16例均采用扩大清创,应用下斜方肌皮瓣修复,皮瓣面积7cm×9cm~12cm×615cm。手术方法:全身麻醉,健侧侧俯卧体位,首先将慢性溃疡创面清创,切除溃疡及周边的疤痕组织。设计同侧下斜方肌岛状肌皮瓣,棘突与肩胛骨

5、内侧缘之间平面画一中垂线,作为颈横动脉浅降支的体表投影和作为下斜方肌皮瓣的中轴,肩胛上角外上方1.5cm作为旋转点,按清创后颌颈部创面缺损的大小、形状、位置,确定肌皮瓣的位置及范围,皮瓣近端不低于肩胛骨基部,远端可延伸至肩胛下角下15cm,两侧可与肌肉同宽。按设计的切口切开皮肤、皮下组织到肌筋膜,在下斜方肌的深面由远端向近端掀起皮瓣,沿肩胛骨内侧缘找到颈横动脉浅降支,然后沿血管束两侧各约2cm切断斜方肌,形成肌肉血管蒂,分离至颈根部旋转点,肌皮瓣逆转180度经皮肤切口或皮下隧道覆盖颌颈部组织缺损创面,供瓣区直接缝合,或缩小缝合后中厚皮片移植。2.3

6、结果15例创面一期愈合,1例因溃疡深,伴放射性下颌骨骨髓炎,残留坏死组织,皮瓣与创缘延期愈合。随访6个月~3年,疼痛缓解,术后颈部活动明显好转,张口度较术前改善。3典型病例例1,患者,男,58岁。因鼻咽癌于1981年行放射治疗后6年,出现右颈部皮肤组织破溃形成溃疡,溃疡经治疗(非手术治疗)持续15年未愈合。检查:右侧乳突下颈区5cm×6cm溃疡,创面深1.5cm,基底部及周围有较多量疤痕组织,色泽灰白,质地中硬。手术切除溃疡创面及周围疤痕组织,切除后创面缺损约10cm×16cm。采用右侧下斜方肌皮瓣11cm×17cm移位修复,术后皮瓣全部成活。6例

7、2,女,24岁。因外伤后感染伤口不愈,右下颌骨骨折,出现右侧颌面部肿痛,张口困难,开口度0.8cm,局部皮肤红肿。X线:右下颌骨骨髓炎,口腔右翼颌韧带外侧见一瘘口,有脓性分泌物溢出。口腔科行右下颌骨切除,钛板人工关节植入手术,手术后颌面手术伤口不愈,形成溃疡2cm×3cm,钛板外露,2001年7月行溃疡切除,清创后创面组织缺损8cm×13cm,采用下斜方肌皮瓣9cm×14cm移位修复,术后皮瓣全部成活,但皮瓣与创缘有2cm长,延期6个月愈合。4讨论鼻咽癌或甲状腺癌放疗导致颌颈部皮肤溃疡,病变特点为病变处成纤维细胞和毛细血管明显减少,成纤维细胞变性,

8、毛细血管腔闭塞,血循环差,组织营养差,组织的自我修复再生能力差,应用非手术的治疗方法极难彻底治愈放射性溃疡[1~3]。如本

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