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1、天灸治疗膝骨性关节炎32例疗效观察【关键词】膝骨性关节炎;天灸;冬病夏治膝骨性关节炎(KneeOsteoarthritis,KOA)是一种常见的慢性退行性骨关节疾病,临床上以慢性膝关节疼痛、僵硬、肿大,伴有关节功能障碍为主要表现,严重影响患者的运动功能,目前临床上尚无确切有效的治疗方法。2006-2009年,笔者运用天灸治疗KOA患者32例,取得了一定的疗效,现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组共32例,为本院中医科住院及门诊患者。其中男14例,女18例;年龄45～76岁,平均58.8岁;单
2、侧膝关节发病20例,双侧12例,共44膝;病程最短5个月,最长10年,平均4.2年。 1.2诊断标准 参照美国风湿病协会对KOA的诊断标准[1]：①1个月内大多数日子膝痛;②膝关节活动时有响声;③膝关节晨僵≤30min;④年龄≥38岁;⑤膝关节肿胀伴弹响;⑥膝关节肿胀不伴弹响。存在①、②、4③、④或①、②、③、⑤或①、⑥即可诊断为膝KOA。本组32例均符合以上诊断标准,并排除不能完成完整治疗观察过程者。 2治疗方法 2.1冬病夏治穴位敷贴方药组成 透骨草、细辛、白芥子、桂枝、川乌、麝香、生马钱子等
3、各适量,研成细末,鲜姜50g榨汁,与以上药粉适量,加入蜂蜜,调成敷贴膏备用。用时取直径约1cm膏摊于胶布上,敷贴大椎、曲池、阴陵泉、丰隆、内梁丘、鹤顶等穴位。 2.2操作方法 于三伏天头伏开始贴,每伏1次,每次贴敷2～3h不等,施灸时间长短因人而异。灸后可见局部皮肤发红、水泡,用消毒针刺破水泡,将水泡液排尽,用腆伏消毒,嘱患者保持皮肤清洁干燥,防止感染,每日2次消毒排水。3次为1个疗程。 2.3注意事项4 凡接受天灸疗法的患者,贴药处避免挤压。因个人体质差异,患者可根据贴药后局部出现灼热发红,或轻微
4、刺痛即可将所贴药物自行去除。贴药后皮肤出现红晕属正常现象,可外涂万化油,如敷药时间过长引起水泡,应保护创面,避免抓破感染,可涂烫伤软膏,戒食易化服食物,如牛肉、烧鹅、鸭、花生、芋头等。敷药的部位,在10h内不要着冷水。贴灸当日,禁食寒凉生冷和辛辣之物。 3疗效标准 临床疗效评价参照Yang[2]的膝关节疼痛及功能评分,将疼痛、功能、行动度分别计分,11～12分为优,9～10分为良,6～8分为中,3～5分为差。评分标准见表1。表1膝关节疼痛及功能、活动度评分标准 4结果 本组32例均获得随访,平均13
5、.2个月。根据膝关节疼痛及功能评分,其中优16例22膝,良8例11膝,中5例7膝,差3例4膝,总优良率为75.00%。无l例关节发生感染等严重并发症。 5讨论 KOA属中医“痹证”范畴。中医学认为,KOA多为肝肾亏虚、风寒湿邪痹阻,筋骨失养。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”膝部筋骨失于濡养,风寒湿邪侵袭4,痹阻经络,气滞血瘀,从而导致膝部疼痛,日久则致活动受限。身体虚弱、阳气不足、腠理不密是KOA发病的内在因素,外邪乘虚侵袭,使肌肉、关节、经络闭阻不通则是外因,内外因素相互作用而致病,
6、因此,增强和改善体质,顾护正气,祛除和防止外邪侵袭是本病的防治关键。本研究采用具有温经通络、活血止痛功能的中药穴位敷贴治疗本病。方中桂枝、川乌温阳祛寒、通络止痛;细辛、白芥子活血定痛、利湿消肿;马钱子、透骨草、麝香活血通络止痛,具有较强的辛散走窜之性,对穴位可产生较强刺激,借助穴位的特殊功能,直接作用于膝关节及其周围软组织,祛除“皮里膜外”之寒、湿、瘀诸邪,共奏活血通络、祛风散寒止痛之功。夏季三伏天是治疗痹证的最佳季节,夏季天气炎热,人体腠理开泄,在此季节对痹证患者进行天灸,能较好地调节人体脏腑功能,行气活
7、血,改善体质,祛除风寒湿热邪,达到治疗痹证的目的。本临床观察结果显示,冬病夏治天灸治疗早中期KOA具有一定疗效,且用法方便,患者易于接受。【参考文献】 [l]AstmanR,Asche,BlochD,etal.Developmentofcriteriafortheclassificationandreportingofosteoarthritis,classificationofosteoarthritisofknee[J].ArthritisRheum,1986,29：1039. [2]YangSS,N
8、isonsonB.Arthroscopicsurgeryofthekneeinthegeriatricpatient[J].ClinOrthop,1995,316：50.4
