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1、口腔恶性肿瘤急性放射性口腔炎的中药治疗作者：洪声 周阿高 张霖 姜昌明【关键词】西黄丸 急性放射性口腔炎 口腔肿瘤 急性放射性口腔炎是口腔恶性肿瘤在放射治疗过程中常见的并发症,轻者引起局部黏膜破损,味觉丧失,影响正常进食及健康质量,严重者可引发溃疡坏死,继发感染,甚至中断放疗。目前临床尚无特别有效治疗方法。2005年10月－2007年4月期间,笔者对口腔恶性肿瘤放射治疗后引起的62例口腔炎患者,运用中药加西黄丸辨证治疗,取得很好疗效。现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 62例口腔肿瘤患者经病理证实均为鳞状细胞癌和唾液腺腺癌,全部病例经放射治疗后,不同程度出现口腔
2、内黏膜水肿、溃烂、出血、牙龈肿痛、张口困难等临床症状。其中男性35例,女性27例,年龄24～78岁。随机分成治疗Ⅰ组21例、治疗Ⅱ组21例、对照组20例。两治疗组男19例,女23例,平均年龄(55.43±9.12)岁。对照组男11例,女9例,平均年龄(53.86±79.01)岁。各组在性别、年龄、病程、病理分型等方面经统计学处理无显著差异(P>0.05),具有可比性。 1.2治疗方法 3组患者均行常规放射治疗,放射源为直线加速器6MV光子线和9～12MeV电子射线,采用常规分割照射法,术前单纯放疗患者总剂量为70Gy,术后放疗患者可减至55～60Gy,6～7周为1个治
3、疗周期。治疗Ⅰ组为中药加西黄丸治疗。基本方：金银花12g,连翘12g,生地黄20g,百合9g,玄参9g,细辛3g,乌梅9g,山药30g,太子参15g,茯苓15g,半枝莲30g,夏枯草30g。若舌质紫黯,或有瘀斑,加蜂房6g,莪术、三棱各9g；若纳差、神疲,加炒谷麦芽各30g、党参15g；若牙龈肿痛渗血,加仙鹤草30g、白茅根30g。每日1剂,分2次温服,每次100～150mL,其间可频频含漱。西黄丸(通化玉圣药业股份有限公司生产,国药准字Z22024146),每日2次,每次3g。治疗Ⅱ组单用西黄丸,每日2～3次,每次3g。对照组用贝复济外喷、1%碳酸氢钠液含漱,每日4～6次。
4、连续观察4～5周。 1.3疗效标准 1.3.1口腔放射反应情况评定7 轻度：自主张口、吞咽无障碍,可进干食,无咽痛或轻度疼痛。中度：可进食半流汁,吞咽时咽部疼痛。重度：张口困难,牙龈肿痛,进食全流汁,咽痛甚,影响吞咽。 1.3.2口腔黏膜破损情况评定 轻度：口内黏膜仅有轻度充血,局部黏膜糜烂溃疡愈合。中度：口内黏膜充血伴有水肿,无白斑或糜烂、溃疡。重度：口内黏膜重度充血、严重糜烂、溃疡,表面有黄白色假膜斑,继发感染。 1.3.3临床疗效评定 显效：可进干食,咽痛不显,张口无障碍,口腔黏膜轻度充血,无糜烂、溃疡；有效：可进半流汁,咽部疼痛,口腔黏膜充血水肿,黏膜无
5、白斑、溃疡、糜烂；无效：吞咽困难,牙龈肿痛,全流汁饮食,黏膜重度充血,糜烂、溃疡严重,出现白斑。 1.3.4青紫舌变化情况 显效：青紫舌完全消退,舌质转红,无瘀点、瘀斑；有效：青紫舌部分(<1/2舌体)消退,瘀点、瘀斑不明显；无效：青紫舌象无变化,或瘀点、瘀斑加深,范围扩大。7 1.4统计学方法 应用SPSS12.0软件进行统计学处理。采用χ2检验。 2结果 2.13组口腔放射反应情况比较 (见表1)表13组患者口腔放射反应情况比较(略) 治疗Ⅰ组治疗前后比较,P<0.01；治疗Ⅱ组与对照组治疗前后比较,P>0.05。治疗Ⅰ组口咽放射反应症状比
6、治疗Ⅱ组轻,且明显轻于对照组,P<0.01。治疗Ⅱ组口咽反应重于治疗Ⅰ组,但比对照组轻。对照组出现的口咽部症状、进食反应均比两治疗组严重。组间比较有显著性差异(P<0.01)。 2.23组口腔内黏膜反应比较 (见表2)表23组患者口腔内黏膜反应比较(略) 治疗Ⅰ组治疗前后比较,P<0.01；治疗Ⅱ组与对照组治疗前后比较,P>0.05。3组比较显示,治疗Ⅰ、Ⅱ7组口腔黏膜反应明显轻于对照组(P<0.01)。在治疗中,对照组患者出现口腔黏膜症状严重,有4例因口腔黏膜糜烂、合并感染,暂停放射治疗,给予抗菌及对症处理后,再行放疗。 2.33组临床
7、疗效比较 (见表3)表33组患者临床疗效比较[例(略)] 2.43组青紫舌变化情况比较 我们对放射反应后出现青紫舌患者进行比较分析,治疗Ⅰ、Ⅱ组合并为34例,对照组16例。2组组内治疗前后比较无显著性差异,组间进行对比,治疗组有效率为55.88%,对照组有效率为37.5%,经统计学处理χ2＝1.7,P>0.05。见表4。表4治疗组与对照组患者青紫舌变化情况比较[例(略)] 3讨论7 在口腔恶性肿瘤放射治疗过程中,急性口腔黏膜损伤是常见的放射性不良反应。而常规处理以各类漱口液含漱或雾化,局
