影响老年重型颅脑损伤患者预后的危险因素

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1、影响老年重型颅脑损伤患者预后的危险因素作者：辛志成周政龙连圣张建忠赵朝晖李夏良蒋超苏强【摘要】目的分析各种危险因素对老年重型颅脑损伤预后的影响。方法回顾性分析性别、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、颅骨骨折、颅内血肿、多发性损伤等多种因素对87例老年重型颅脑损伤患者预后的影响。结果GCS评分、颅内血肿、多发性损伤是影响老年重型颅脑损伤患者预后的重要危险因素（P＜0.05），性别、颅骨骨折对预后影响差异无统计学意义（P＞0.05）。结论我们要充分认识影响老年重型颅脑损伤患者预后的各种危险因素，减少致残率和病死率。【关键词】脑损伤；预后；危险因素【Abstract】Objectiv

2、eToanalyzetheriskfactorsofprognosisforseverecraniocerebralinjuriesinaged.MethodsThemultipleindicesforoutcomeincludinggender,GlasgowComaScale(GCS)scores,skullfracture,intracranialhematomaandmultipleinjurieswereretrospectivelyanalyzedin87patientswithseverecraniocerebralinjuriesinaged.Result

3、sTheriskfactorsofpooroutcomeforseverecraniocerebralinjuriesinagedincludingGCSscores,intracranialhematomaandmultipleinjuries（P＜0.05）.Genderandskullfracturehadnothingto8dowiththeprognosis（P＞0.05）.ConclusionTodecreasemutilationrateandmortality,weshouldsufficientlyknowtheriskfactorsofprognosi

4、sforseverecraniocerebralinjuriesinaged.　　【Keywords】Braininjuries;Prognosis;Riskfactors　　我科200201～200712共收治老年重型颅脑损伤患者87例，现对影响其预后的主要因素分析报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组男58例，女29例。年龄60～88岁，平均67.4岁。病例选择：所有病例均有明确颅脑外伤病史，入院时格拉斯哥昏迷计分（GCS）≤8分的住院患者。致伤原因：交通伤49例，坠落伤及摔伤23例，打击伤5例。损伤类型：单纯颅脑损伤54例，颅脑损伤＋胸腹伤和（或）全身

5、多发骨折33例。GCS评分：3～5分31例，6～8分56例。　　1.2治疗措施8入院后密切观察病情，根据病情变化情况动态复查头颅CT，如有手术指征则及时行手术治疗。其中57例行手术治疗，包括颅内血肿清除术和（或）去骨瓣减压术，如合并有胸腹伤及四肢严重骨折则及时行剖腹探查术、胸腔闭式引流术以及肢体固定等手术，保守治疗患者及术后患者予以抗感染、抗休克、降颅内压、神经营养剂、亚低温脑保护，并积极防治各种并发症等。　　1.3数据分析根据以往文献报道及临床观察，确定可能存在的危险因素为性别、GCS评分、颅骨骨折、颅内血肿、多发性损伤。根据格拉斯哥预后分级（GOS）评估预后情况，将恢

6、复良好、轻残及重残定义为治疗有效，持续植物状态（PVS）及死亡定义为治疗无效。用χ2检验各因素与疗效的关系，P＜0.05为差异有统计学意义，所有数据用SPPS10.0统计软件处理。　　2结果　　按GOS诊断标准，恢复良好11例，轻残17例，重残6例，持续植物状态（PVS）7例，死亡46例。各种危险因素统计分析结果见表1。经χ2检验可以发现GCS评分、颅内血肿、多发性损伤是影响老年重型颅脑损伤预后的重要危险因素，而性别、颅骨骨折对预后影响不明显。　　3讨论　　有关重型颅脑损伤患者预后的影响因素以往也有学者报道［184］，但其选择的观察指标多为侵入性的或者实施条件较高，如监

7、测颅内压、脑灌注以及氧代谢等，不便于临床推广。本组研究根据以往文献报道及临床观察，选择临床上较为简便实用的指标来分析各种危险因素对老年重型颅脑损伤预后的影响。　　GCS评分在颅脑损伤患者病情评估中广泛应用，Nissen等［5］研究证明，用GCS评分预测颅脑损伤患者的预后有较高的准确性。我们研究发现GCS评分对于老年重型颅脑损伤患者预后的评价同样也是可靠指标，其最大的优点是简单明了，便于临床实际操作。但笔者认为重型颅脑损伤患者如合并有胸腹伤，特别是伴有休克和（或）低氧血症时，用GCS评分分析预后时是否可以在原有GCS评分基础上，