心房颤动的研究新进展

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1、心房颤动的研究新进展【关键词】心房颤动；病因；治疗　　心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常之一，其特点是心房丧失规则有序的电活动，失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，导致患者心绞痛、低血压、休克或心功能不全，严重影响生活质量，尤为重要的是可以导致血栓栓塞、脑卒中等临床后果，其发生率在近几十年内持续增加［1］，因此，现在认为房颤是一种恶性心律失常。　　1房颤的流行病学特点及危害　　8　　根据我国资料，中国房颤的患病率约为0.67％，估计我国目前约有800万以上［2］患者，其中1／3为阵发性房

2、颤，2／3为持续性或永久性房颤，在所有房颤患者中，瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤比例分别为12.9%，65.2%和21.9%，中国部分地区房颤住院病例调查发现房颤相关因素中，老年为58.1%，高血压为40.3%，冠心病为34.8%，心衰33.1%，风湿性瓣膜病23.9%［3］，房颤对患者主要危害是发生缺血性脑卒中，也是房颤患者病死率增加的主要原因，非瓣膜病性房颤者发生脑卒中的危险性是无房颤者的5倍～7倍，而瓣膜病性房颤的脑卒中比例比窦性心律者高17倍。心衰患者中房颤发生率增高，使心功能恶化,其死亡率显

3、著高于不合并房颤的心衰患者，长期快速房颤还可致房颤性心动过速性心肌病［4］，由此可见，房颤是严重影响人类生命健康的心律失常之一。　　2房颤的病因　　　　约70%的房颤患者与器质性心脏病有关。以往统计表明，房颤在心脏瓣膜疾病中发生率最高，居第一位，高血压及冠心病分别居第二位及第三位。但随着人类生活习惯的改变，抗生素广泛应用，瓣膜疾病在逐渐减少，相应的高血压、冠心病是造成房颤的主要原因。房颤还可见于其他器质性心脏病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、肺心病等。值得注意的是，老年人甲状腺功能亢进者房颤发生率比

4、较高，可高达12%～20%。约30%的房颤患者心脏无明显器质性改变，称为特发性或孤立性房颤，窦房结及心房组织退行性改变为其常见原因。　　3房颤的分类　　　　根据房颤的发作特点，房颤分为四类。　　3．1初发性房颤指首次发现的房颤，患者可有症状、也可无任何症状，可以表现为阵发性房颤、持续性房颤或永久性房颤。　　3．2阵发性房颤指发生房颤的持续时间≤7d，大多数为488h内，这种类型的房颤多数不需要药物或电转复治疗，可自行恢复为窦性心律。　　3．3持续性房颤指房颤持续时间＞7d，一般无自限性，需药物或电转

5、复才能恢复窦性心律。　　3．4永久性房颤指房颤用药物或电转复后不能恢复为窦性心律，或转复为窦性心律后不能用药物维持。　　4房颤的治疗　　　　房颤的治疗主要包括药物治疗、电复律、射频消融治疗、起搏器治疗、外科迷宫手术。由于我院未开展射频消融及外科迷宫手术，所以这里仅对房颤的药物治疗、电复律进行详细叙述。　　4．1治疗原则房颤的药物治疗原则为：房颤病因的找寻和纠正;满意控制心室率，保护心脏功能;转复房颤，维持窦性心律;抗凝治疗防止血栓栓塞;逆转或阻止心房的电重构和结构重构。　　4．2控制室率，保护心脏功

6、能8随着AFFIRM,RACE.STAF,PIAF等研究结果显示：房颤治疗的策略应是控制心室率和长期抗凝。在AFFIRM实验中，对65岁以上的老年人、无充血性心力衰竭和有冠心病的患者，控制心率益处更大［5］。现有房颤指南中指出心室率满意控制标准为静息时60次／min左右，一般活动时心室率在70次／mim～80次／mim。对于无器质性心脏病，又无心功能不全者，心室率的控制首选β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗药，从小剂量起逐渐增加其剂量，直致达到满意控制心室率，尤其对于活动情况下或其他交感神经兴奋占优

7、势的心室率控制更满意。对于有器质性心脏病，心脏明显扩大或伴心功能不全者首选洋地黄，由于它是通过增强迷走神经对房室结的作用来减慢心室率，所以洋地黄主要用于静息状态下心室率的控制，如不能满意控制心室率，则加用小剂量β受体阻滞剂。对于预激综合征伴快速房颤者，由于心房激动经旁路下传，旁路有效期不应期过短，可形成极快的心室率，对血流动力学影响大，并可能恶化为严重室性心律失常而危及生命，应首选电复律。如血流动力学稳定，可选用延长房室旁路不应期的药物，如胺腆酮，禁用洋地黄或非二氢吡啶类钙拮抗药、β受体阻滞剂。

8、　　　　表1常用控制室率药物的用法药物略　　　　4．4转复房颤，维持窦性心律对于持续性房颤患者可选择性的进行复律，伴有潜在病因的患者，如甲亢，感染，电解质紊乱等，在病因未纠正之前，一般不予复律。根据我们多年的经验，有以下情况之一者不易行复律治疗：左房直径≥508mm;房颤持续时间＞6个月，心脏明显扩大者；未用控制心室率的药物，房颤心室率缓慢，60次/min左右；心功能不全未能满意控制；疑有病态窦房结综合征(SSS)或潜在房室传导阻滞者；心电图普遍导联f波均小；有风湿活