心脏刀刺伤的诊断和治疗

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1、心脏刀刺伤的诊断和治疗作者：卢立勇，张丽，潘振亮，于风华【关键词】刀刺伤；心脏破裂；诊断；手术　　［关键词］刀刺伤；心脏破裂；诊断；手术　　DiagnosisandTreatofHeartKnifeStabWound　　Keywords:Knifestabandwound;Heartbreak;Diagnosis;Operation刀刺伤所致的心脏破裂的病人，由于伤势危重，若不采取直接、果断的抢救治疗，死亡率极高。近几年，随着心胸外科的开展，对心脏破裂认识的提高，积极快速开展心胸手术，使许多患者转危为安。我院自1996年8月至2004年4月，共手术成功抢救由刀刺伤致使的心脏破裂1

2、1例，报告如下。　　1临床资料5　　本组11例患者中，男10例，女1例，年龄在16岁~52岁，平均34岁，均为被人用刀直接刺伤，其中术中证实伤及右心房6例，右心室4例，左心室1例。经右胸手术5例，经左胸手术3例，前胸正中切口2例，双侧开胸1例。同一伤或另有刀刺伤，伤口伤及多脏器损伤如：肺破裂、脾破裂，肋间血管等破裂等3例，其中较重1例刘某伤处多达17刀，合并肺破裂、膈肌破裂、胃破裂、股动脉破裂、坐骨神经损伤、胸廓内动脉破裂、多处软组织损伤。单纯心脏破裂5例，以上病人均在短时间内手术治疗，1例术后心前区可闻及Ⅲ／6级收缩期杂音，经彩超证实为室间隔缺损(此病人半年后在我院体外循环下行

3、室间隔破裂修补术)。其余病人均无因心脏外伤致留的后遗症。　　2临床症状及体征　　　　本组病人来院时刀刺伤病史明显，见在心前区胸部伤口，全身伤势较重，大都有以下症状：失血性休克，表现为精神紧张、烦躁或表情淡漠，伤口有急性溢血或涌气血、血压低。急性心包填塞症状是本组病人大多共同的症状，表现为心率快，四肢凉，脉压低，血压低，其中3例术中一旦剪开心包，心脏伤口涌血，但暂时性血压突然上升。呼吸困难：因胸部刀刺伤，大多合并血气胸，都有不同程度的呼吸困难，其中1例患者有张力性气胸表现。伤口大多在心脏危险区(上界为锁骨，下界为肋弓，剑突下，两侧为经乳头线［2］)。伤势较重，尤其是多部位伤者，第一

4、印象就是病人处于频死危险之中，非手术不能救治。　　3手术及方法5　　切口根据刀刺伤口部位可选择左或右前外开胸切口，若伤情比较复杂，则可选择胸骨正中切口，可达到满意的暴露效果［1］，其中2例伤口在剑突下，采用了前胸正中切口。　　手术操作：首先找到心包破裂口，由此剪开心包，缓解心包填塞，并用手指压迫伤口临时止血，快速吸净积血，显露伤口位置。对房壁损伤，可用无创侧壁钳或心耳钳夹闭伤口，然后再进行缝合或结扎，若为室壁损伤，可用带垫片的双针无创缝线经手指压住的边缘两侧做贯穿心壁全层缝合，边缝合边结扎止血，若临近冠状动脉，则应作冠状动脉下褥式缝合［1］(本组未有此类伤口)。　　4讨论　　4．

5、1快速诊断、及时手术　　我们认为，在心脏危险区刀刺伤患者，一旦出现上述失血性休克、心包填塞，呼吸困难等中的1个或2个症状，均应首先考虑到有心脏破裂的可能，尤其是一旦确定伤口进入胸腔，均应及时手术，本组11例中，我们均在未作任何其他辅助检查的情况下，取消了病房停留时间，由急诊直接进入手术室。　　4．2尽快气管插管5　　建立呼吸通道及静脉通畅，快速补液、输血，为手术赢得时间，做好保。　　4．3快速开胸、探查并做好修补心脏的准备　　其他部位的伤口处理以快速，简单，首先保证开胸手术的进行，本组多脏器、多部位损伤的病人，四肢伤口给予填塞包扎止血，在心脏破裂修补成功后，再依次根据伤势处理肺破

6、裂、胃破裂及脾破裂等受损部位。　　总之，心脏刀刺伤病人大多送医院途中死亡，主要死亡原因：大量失血，急性心包填塞。送至本院的患者大多伤在右心系统，由于右心压力低，出血可被血凝块及心包填塞堵住，一旦送至本院，应尽快简化一切入院手续，直接入手术室，好快速手术抢救。有时尽管患者处在低血压或休克状态，但也不应该等待休克好转后进行手术修补，往往正相反，只有快速手术，方能修补止血，使心包填塞解除，休克好转，许多心脏血管外伤抢救失败是由于手术者缺乏胆略和拖延时间所致，这一点应引起教训。　　参考文献：5　　［1］汪曾炜，刘维永，张宝仁.手术学全集［M］.北京：人民军医出版社，1995：176.　　

7、［2］顾恺时.顾恺时胸心外科手术学［M］.上海：上海科学出版社，2003，9：1375