保温材料见证取样单

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1、湘质监统编施2002—31见证取样送检委托书工程名称：年月日产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：试验项目：常规试验规格型号出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书有出厂质量等级合格出厂日期生产厂名供应商名样品编号代表部位(层次、轴线)样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：检测单位：取样说明：监理（建设）项目部(章)年月日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位

2、章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。湘质监统编施2002—31见证取样送检委托书工程名称：年月日产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：抗裂砂浆试验项目：常规试验规格型号25kg出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书有出厂质量等级合格出厂日期生产厂名供应商名样品编号代表部位(层次、轴线)样品重量10kg样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：检测单位：取样说明：监理（建设）项目部(章)年月日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工

3、单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。湘质监统编施2002—31见证取样送检委托书工程名称：年月日产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：试验项目：常规试验规格型号100出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书有出厂质量等级合格出厂日期生产厂名供应商名样品编号代表部位(层次、轴线)样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：检测单位：取样说明：监理（建设）项目部(章)年月日注：1

4、、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。湘质监统编施2002—31见证取样送检委托书工程名称：年月日产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：微晶无机保温砂浆试块试验项目：常规试验规格型号70.7*70.7*70.7300*300*30出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书有出厂质量等级合格出厂日期生产厂名供应商名样品编号代表部位(层次、轴

5、线)样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：检测单位：取样说明：监理（建设）项目部(章)年月日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。