肱骨干骨折临床路径表单

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1、肱骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性肱骨干骨折（ICD-10：S42.301）行肱骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/79.31）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（术前日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开具检查检验单□完成必要的相关科室会诊□行患肢牵引或制动□上级医师查房与手术前评估□明确诊断和手术方案□完成上级医师查房记录□完善术前检查

2、项目□收集检查检验结果并评估病情□必要时请相关科室会诊□行患肢牵引或制动□上级医师查房，术前评估和决定手术方案□完成上级医师查房记录等□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书□麻醉医师访视，向患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书□完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱：□骨科常规护理□二级护理□饮食□患肢牵引、制动□消肿治疗□患者既往内科基础疾病用药□口服中药(必要时)临时医嘱：□血常规、尿常规□凝血功能□电解质、肝肾功能□感染性疾病筛查□胸部X

3、线平片、心电图□骨科X线检查□根据病情：肺功能、超声心动图、血气分析、CT□其他检查长期医嘱：□骨科常规护理□二级护理□饮食□患肢牵引、制动□消肿治疗□患者既往内科基础疾病用药□口服中药(必要时)临时医嘱：□根据会诊科室要求安排检查检验□镇痛等对症处理长期医嘱：同前临时医嘱：□术前医嘱□明日在全麻下行肱骨干骨折内固定术□术前禁食水□术前用抗菌药物皮试□术前留置导尿管□术区备皮□配血□其他特殊医嘱主要护理工作□入院介绍（病房环境、设施等）□入院护理评估□观察患肢牵引、制动情况及护理□观察患者病情变化□防止皮肤压疮护理□心理和生活护

4、理□做好备皮等术前准备□提醒患者术前禁食水□术前心理护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名　　　时间住院第4-6天（手术日）住院第5-7天（术后第1日）住院第6-8天（术后第2日）主要诊疗工作□手术□向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项□术者完成手术记录□完成术后病程□上级医师查房□麻醉医师访视□观察有无术后并发症并做相应处理□上级医师查房□完成常规病程记录□观察伤口、引流量、体温、生命体征、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理□上级医师查房□完成病程记

5、录□拔除引流管，伤口换药□指导患者功能锻炼重点医嘱长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食□患肢抬高□留置引流管并记引流量□抗菌药物、消肿药物□口服中药(必要时)□其他特殊医嘱临时医嘱：□今日在全麻下行肱骨干骨折内固定术□心电监护、吸氧（根据病情需要）□补液□胃粘膜保护剂（酌情）□止吐、止痛等对症处理□急查血常规（必要时）□输血（根据病情需要）长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食□患肢抬高□留置引流管并记引流量□抗菌药物、消肿药物□口服中药(必要时)□其他特殊医嘱临时医嘱：□复查血常规□输血及/或补晶体、胶体液（根据

6、病情需要）□胃粘膜保护剂（酌情）□镇痛等对症处理（根据病情需要）□换药（必要时）长期医嘱：□骨科术后护理常规□二级护理□饮食□患肢抬高□抗菌药物、消肿药物□口服中药(必要时)□其他特殊医嘱临时医嘱：□输血及或补晶体、胶体液（必要时）□胃粘膜保护剂（酌情）□换药，拔引流管□止痛等对症处理（根据病情需要）主要护理工作□观察患者病情变化并及时报告医师□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□观察患者病情并做好引流量等相关记录。□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼病情变

7、异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名　　　时间住院第7-9天（术后第3日）住院第8-11天（术后第4日）住院第9-16天（术后第5-12日）主要诊疗工作□上级医师查房□住院医师完成病程记录□伤口换药（必要时）□指导患者功能锻炼□上级医师查房□住院医师完成病程记录□伤口换药（必要时）□指导患者功能锻炼□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊

8、的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重要医嘱长期医嘱：□骨科术后护理常规□二级护理□饮食□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗□口服中药(必要时)□其他特殊医嘱□术后功能锻炼临时医嘱：□复查血尿常规、生化（必要时）□补液（必要时）