放射性脑病pppt课件

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1、放射性脑病神经内科一病房概述放射性脑病是放射性治疗所致的脑部最严重的疾病。脑部肿瘤所在部位脑实质内局灶性损伤，可长期存在，放射性坏死与脑水肿并存。放射性坏死通常继发于脑部肿瘤、转移瘤或头颈部恶性肿瘤的各种型式的放疗后。复发的星型细胞瘤和放射性坏死在发病情况和MRI上很难鉴别。.概述放射治疗的有效性放疗产生一种离子氧，与细胞的DNA相互作用，肿瘤细胞对它的修复能力较健康细胞的DNA差。放疗通过不同的射线量的分级，是健康细胞有较好的修复自身的能力。而未修复的肿瘤细胞，随着每一次的有丝分裂而积累，最终导

2、致瘤细胞的凋亡（细胞坏死）.放疗后神经系统并发症放射性坏死是放疗后中枢神经系统并发症的一部分。有其独特的时间顺序和病理生理特点。急性脑病发生在放疗后一个月内，这种急性脑病往往是由于血脑屏障被破坏所致。放疗后神经系统并发症早期迟发型并发症一般发生在放射性治疗1－4个月之后。一般以白质损伤为特征，伴有脱髓鞘和血管源性水肿。在儿童可产生嗜睡综合症再次出现肿瘤早期的症候群，远期记忆的暂时减退，和脑病表现。影像学在此期的表现为：MRI可显示水肿增大，病灶大药后增强，（可有症状或无症状）几个月后可自然缓解。急

3、性脑病期和早期迟发型脑病期对激素均较敏感。.放疗后神经系统并发症晚发的迟发性并发症一般发生在放疗数月至数年后，表现为放射性坏死和弥漫性脑萎缩。放射性坏死为局灶性病变，而弥漫性脑萎缩的特点为双侧大脑半球脑沟扩大、脑萎缩和脑室扩大，临床表现为认知下降、人格改变和步态不稳。病理生理放射性坏死主要影响白质，病理上表现为凝固性坏死。这种凝固性坏死是由于小动脉损伤和血栓形成造成血管闭塞所致。这些小动脉显示内皮增厚、淋巴和巨噬细胞浸润，细胞透明样变、纤维蛋白沉积、血栓形成最终血管闭塞。病理生理动物试验证实：接受

4、放疗的个体可产生细胞因子抗体（肿瘤坏死因子、白细胞介素－1，组织生长因子），且生存期短于未接受放疗的个体。推论：细胞因子的产生首先是为了在放疗中保护健康组织，随着放疗时间的延长，这些特异性的细胞因子过渡表达导致炎性连锁反应，随之出现血管损伤。除此以外，少数可见血管扩张导致出血。脱髓鞘、少突胶质细胞增生失控、轴索肿胀、胶质细胞反应性增生和血脑屏障的破坏也可见到。放射性脑病发生的时间在美国:肿瘤的预后和生存期对放射性脑病有一定的影响，有些恶性度较高的肿瘤，预后差，尚未发生放射性脑病即以危及生命。放射性

5、脑病发生时间最短的在放疗后数月，最长的可发生在放疗后数十年。一般发生在放疗后6个月至2年。.发病率/死亡率放射性脑病可以是致命的，它可引起占位效应，出现癫痫、局灶性神经功能缺失、颅内压增高和脑疝等综合征。从病史了解放射性脑病放射性坏死一般是一局灶病变过程，发生在原发肿瘤的部位。通常为亚急性或慢性起病，表现为肿瘤症状的再次出现。.极少数患者出现远离肿瘤的弥漫性坏死。问病史时，应除外卒中和感染的可能，这些病变在MRI上也可引起瘤样病变。.病史中可出现抽搐发作，可能为部分、复杂部分或部分继发全身发作根据

6、肿瘤的部位和生长速度，放射性坏死可表现占位效应、颅内压增高、梗阻性脑积水或脑疝综合征等。从病史了解放射性脑病放射性脑病累及额叶或颞叶时可产生认知和人格障碍；鼻咽癌的患者受累部位局限在放射点颞叶的前中部。这一部位的放射性坏死可产生人格变化、记忆力丧失、遗忘等症状。眼部和下颌部肿瘤的放疗可影响额叶，引起偏瘫、情感淡漠和／或人格改变。.从查体看放射性脑病精神状况和皮质功能的判定：对于有颅内压增高或幕上损伤的放射性脑病的患者应行上述检查。皮层功能检查包括：失语、失用、注意力、忽视、空间视觉功能、认知、近期

7、记、和计算力检查。颅内压增高，应检查眼底是否有视乳头水肿或眼底静脉波动是否减少或消失。.因放射性坏死往往是局灶性病变，因此应仔细行相应神经系统检查有无局部、单侧或不对称的感觉、运动、共济障碍。.从病因看放射性脑病放射性脑病的发生与放疗总的剂量和范围有关.脑的总耐受剂量为6500-7000cGy.当接受到总量为5500cGy时，有3-5%的患者出现放射性脑病每天放射量超过200cGy时，也增加了发病个危险性.其他易患因素包括：其他的血管病变（如糖尿病、高胆固醇血症等）、静脉化疗等鉴别诊断Anteri

8、orCirculationStrokeAphasiaApraxiaandRelatedSyndromesAsepticMeningitisCardioembolicStrokeCarotidDiseaseandStrokeCavernousSinusSyndromesCerebellarHemorrhageComplexPartialSeizuresConfusionalStatesandAcuteMemoryDisordersEpilepsiaPartialisContinua