优势病种诊疗方案

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1、肺胀的中医诊疗方案肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不通，不能敛收的病证。临床表现为喘息、胸闷、气短或呼吸困难等。肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺疾病。一、诊断1、中医诊断：参照中华中医学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》进行诊断。2、西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011年版）》进行诊断。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或

2、中成药。急性期1、寒饮伏肺证临床症状：咳嗽气急，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈满闷，形寒背冷，喜热饮，咳多持续，时有轻重。舌淡苔白滑，脉细弦或沉弦。治法：温肺化痰，涤痰降逆。推荐方药：小青龙汤。麻黄10—20g芍药10g细辛3—10g干姜10g甘草6g桂枝10g半夏10g五味子10g山萸肉10-20g加减：咳甚加紫菀、款冬花；痰鸣气促甚者可加地龙、僵蚕；气逆者，加代赭石；便秘者，加全栝蒌。无表证者可予以苓甘五味姜辛汤。62、痰热郁肺证临床症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红

3、舌苔薄黄或腻，脉滑数。治法：清热化痰，宣肺平喘。推荐方药：桑白皮汤加减。桑白皮15g黄芩10g栀子10g瓜蒌皮15g款冬花10g贝母10g百部10g射干10g鱼腥草30g地龙15g炙麻黄6g苏子15g杏仁10g白果10g加减：身热重加石膏；喘而痰多，粘稠色黄加葶苈子、海蛤壳、冬瓜仁、苡仁；腑气不通，痰涌便秘，加瓜蒌仁、大黄、前胡。中成药：肺立咳合剂、鲜竹沥口服液等。3、痰浊阻肺证临床症状：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多粘腻色白，咳吐不利，兼有呕恶，食少，口粘不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。推荐方药：二陈汤合三子养亲汤加减。法半夏10g陈皮15g茯

4、苓10g苏子15g白芥子10g莱菔子15g杏仁10g紫菀10g桔梗10g甘草6g加减：痰湿重，舌苔厚腻，可加苍术、前胡、厚朴；脾虚纳少，神疲便溏加党参、白术、山药；寒痰，色白清稀，畏寒，加干姜、细辛。中成药：川贝枇杷膏口服等。4、阳虚水泛证6临床症状：面浮足肿，腹满尿少，心悸喘咳不得卧，咳清稀痰，形寒怕冷，气短动则甚，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细数或结代。治法：益气温阳，健脾利水。推荐方药：真武汤合五苓散加减。附子6g茯苓10g白术15g猪苓15g芍药10g泽泻15g生姜10g桂枝10g甘草6g葶苈子15g加减：水寒射肺而咳者，加干姜、细辛、五味子；下利甚者，加干姜；呕

5、者，加吴茱萸、半夏。缓解期1、肺脾气虚证临床症状：咳嗽或喘息、气短，动则加重；神疲、乏力或自汗，动则加重；恶风，易感冒；纳呆或食少；胃脘胀满或腹胀或便溏；舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻，脉沉细或沉缓或细弱。治法：补肺健脾，降气化痰。推荐方药：六君子汤合玉屏风散加减。黄芪30g防风10g白术15g陈皮10g法半夏10g党参15g茯苓15g炙甘草6g山药20g加减：若痰热内盛，痰胶粘不易咯出者，加鱼腥草、黄芩、瓜蒌皮、贝母等；痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子等；痰热壅结，便秘腹满者，加大黄等。中成药：屏风生脉胶囊等。2、肺肾气虚证临床症状：喘息、气短，动则加重；乏力或自汗，动

6、则加重；易感冒，恶风；腰膝酸软；耳鸣，头昏或面目虚浮；小便频数、夜尿多，或咳而遗尿；舌质淡、舌苔白，脉沉细或沉弱。治法：补肾益肺，纳气定喘。推荐方药：补肺汤合金匮肾气丸加减。6党参15g黄芪30g生地10g熟地10g山药15g山萸肉10g干姜10g陈皮10g法半夏10g补骨脂10g五味子10g炙甘草6g加减：若肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加桂枝、细辛等；兼伤阴，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、知母等。中成药：金水宝胶囊、金匮肾气丸等。3、气阴两虚证临床症状：喘息、气短，动则加重；乏力或自汗，动则加重；易感冒；腰膝酸软；耳鸣，头昏或头晕；干咳或少痰、咳痰不爽；盗汗；手足心热；舌质淡或

7、红、舌苔薄少或花剥，脉沉细或细弱或细数。治法：益气养阴，纳气定喘。推荐方药：四君子汤合生脉散加减。黄芪15g防风10g白术15g熟地10g山萸肉10g陈皮10g法半夏10g茯苓15g党参10g麦冬10g五味子10g炙甘草6g若阴虚及阳，水泛上凌，面浮，下肢肿，加猪苓、泽泻、泽兰、五加皮等；水肿势剧，上渍心肺，心悸喘满，倚息不得卧，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子等。中成药：麦味地黄丸等。（二）根据病情辨证：选用痰热清注射液、清开灵注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、生脉注射液、参麦注射液等。丹参注射液，阿魏