介入病房症状性脑动脉狭窄诊断及治疗流程

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1、介入病房症状性脑动脉狭窄入院常规流程采集病史及神经查体急性卒中或卒中后遗症期临床怀疑症状性脑供血动脉狭窄无创性检查：TCD、颈部血管超声、MRI+MRA提示有脑供血动脉狭窄或闭塞无明显脑供血动脉狭窄或闭塞神经内科药物治疗主动脉弓+全脑血管造影（多体位投照）无须或不能手术检出脑供血动脉狭窄造影评估制定治疗方案需要手术介入治疗（球囊扩张或支架植入术长期随访4流程说明Ø化验血常规＋血型、尿常规、便常规、血沉、凝血象、血生化全套、血同型半胱氨酸、血小板聚集率、乙肝六项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体。Ø检查EC

2、G及CR胸片（入院前应完成）、头MRI＋MRA、颅内TCD、颈部血管B超（双颈内动脉＋双椎动脉＋双锁骨下动脉）。必要时可查超声心动图Ø采集病史注意有无反复发作性肢体麻木、无力、言语不利、一过性黑矇、头晕、视物成双等TIA表现，有无一侧上肢活动后无力等锁骨下动脉狭窄表现。Ø查体全面神经系统查体，注意双侧脉搏是否对称、双上肢血压有无脉压差、颈部听诊区有无血管杂音（双侧颈动脉＋椎动脉＋锁骨下动脉＋眼动脉）、NIHSS评分。Ø治疗抗血小板：拜阿司匹林300mgqd＋抵克力得250mgqd（如血白细胞低于正常范围

3、则停用抵克力得，如有消化道溃疡史或出血倾向则停用拜阿司匹林），抗低密度脂蛋白氧化修饰：普罗布考500mgbid，必要时对于基础疾病予以常规治疗。Ø造影禁忌症此种检查无绝对禁忌症，但对有碘过敏的患者、严重出血倾向的患者、肾功能不全的患者和严重心、肺功能不全而不能平卧的患者要慎重。Ø造影前准备1.术前签署造影知情同意书与患者及家属建立良好的沟通（知会大致费用5000～6000元，医保及公费病人可报销50％），如患者有高血压，可行双肾动脉造影（费用1000元，目前为自费项目）。2.术前医嘱：全脑血管造影（普放

4、导管）禁食水（术前8小时，必要的口服药可以服用）备皮（会阴部）某些过于紧张的病人造影之前可适量加用镇静剂抗菌素过敏试验如患者正在使用抗凝药物（速避凝），术前停用一次3.术前通知：术前开放静脉通道（可常规输液）；导管室通知护士站后，护士（携带病历）负责引导家属（携带影像学资料）和患者去导管室。4Ø造影后处理术后医嘱：予以静点抗菌素三天、测足背动脉搏动（q2h共4次）回病房后即可进食，但应以适量的软食或半流食为主（如有恶心呕吐等反应则暂进食）嘱病人平卧24小时，穿刺侧肢体不能屈曲。大、小便均在床上，如排尿困

5、难可下导尿管，盐袋（2kg）压迫穿刺点5小时后自行取下对比观察双侧足背动脉的搏动情况和皮温；注意有无穿刺侧肢体的发凉、疼痛等缺血症状；观察穿刺点有无皮外或皮内的出血监测生命体征和有无意识及神经功能缺失（与术前对比）Ø支架植入术前准备1.如患者前组脑供血动脉狭窄，拟行支架植入治疗，需完善头灌注CT检查（与CT室联系，检查时需家属在场），了解颅内缺血情况（房颤患者不作）2.术前签署手术知情同意书3.手术前一天送麻醉单（三楼手术室麻醉科）4.术前医嘱：全脑血管造影（普放导管）禁食水（术前8小时，必要的口服药可

6、以服用）备皮（会阴部）术前2小时给予微量泵静脉泵入尼莫同（剂量根据具体情况调整）某些过于紧张的病人造影之前可适量加用镇静剂抗菌素过敏试验如患者正在使用抗凝药物（速避凝），术前停用一次术前开急诊头CT（术后即刻检查）Ø支架植入术后处理1.术后医嘱（术后当天）予以静点抗菌素三天无创心电血压监测24h测血压q1h（有锁骨下动脉狭窄时，要测健侧上肢）回病房后是否进食，应按医嘱执行按时、按医嘱给予入壶肝素钠800U/h给予皮下注射速避凝三天（按医嘱执行）复查血常规、凝血象、血生化12＋Cr。2.术后注意未拔除动脉

7、鞘之前可嘱病人平卧，穿刺侧肢体不要屈曲，穿刺点不可压盐袋；拔除动脉鞘后，嘱病人平卧24小时，穿刺侧肢体不能屈曲。大、小便均在床上，如排尿困难可下导尿管，盐袋（2kg）压迫穿刺点5小时；对比观察双侧足背动脉的搏动情况和皮温；注意有无穿刺侧肢体的发凉、疼痛等缺血症状；观察穿刺点有无皮外或皮内的出血；监测生命体征和有无意识及神经功能缺失（与术前对比）。NIHSS评分41.患者可下地后复查TCD、头灌注CT（手术前后比较）Ø出院建议1.术后服用拜阿司匹林300mgqd＋抵克力得250mgqd一个月（如复查血白细

8、胞低于正常范围则停用抵克力得），复查后根据结果减量或停用。2.定期复查血肝肾功能、血常规、血脂、血糖、凝血象、颈部血管超声、TCD（按出院建议卡执行）3.控制饮食（低盐低脂、糖尿病饮食等，根据情况）4