医学创伤急救的评估及处理

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1、创伤急救的初级评估天津市天津医院急诊任伟CompanyLogowww.themegallery.com创伤急诊病人救治流程专科处理次级评估急诊处理初级评估CompanyLogowww.themegallery.com初级评估A-B-C-D-E急诊处理稳定生命体征的各种手段次级评估详尽的体格检查专科处理手术初级评估5步骤ABCDE5stepswww.themegallery.comCompanyLogoCompanyLogowww.themegallery.com初级评估要求快速、有序2分钟及时、快速处理发现的创伤病情不稳定随时再次评估CompanyLogowww.themeg

2、allery.com问题：患者送来了，怎样快速、有效处理？CompanyLogowww.themegallery.com初级评估前判断迅速观察简单交流初步判断患者严重程度心中有数(AVPU)CompanyLogowww.themegallery.com8A：气道评估（同时联合B呼吸评估）视诊颜色呼吸困难意识状态胸廓运动分泌物牙关舌后缀及异物32CompanyLogowww.themegallery.com9打鼾或咕噜音喘鸣烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌胸廓反常运动紫绀33气道梗阻的体征CompanyLogowww.themegallery.com基本处理清理口腔提下颏/托下颌吸

3、氧进一步处理放置口咽或鼻咽通气道气管插管高级处理环甲膜穿刺/切开气管切开莫忘记保护颈椎CompanyLogowww.themegallery.com11气道管理辅助技术口咽通气道鼻咽通气道35CompanyLogowww.themegallery.com12高级技术喉罩气管内插管环甲膜切开术36CompanyLogowww.themegallery.com13环甲膜切开术气管插管失败，但仍需建立人工气道时通气困难39指征：CompanyLogowww.themegallery.com注意以下需助手在头侧保护颈椎高能损伤合并意识不清颈椎颈髓损伤CompanyLogowww.th

4、emegallery.com15B：呼吸评估视触叩听18CompanyLogowww.themegallery.com16视诊呼吸频率双侧对称腹式呼吸使用辅助呼吸肌紫绀穿透伤连枷胸胸廓“吮吸样”伤口42CompanyLogowww.themegallery.com17触诊气管移位皮下气肿肋骨骨折43CompanyLogowww.themegallery.com叩诊正常？清音？浊音？CompanyLogowww.themegallery.com19听诊呼吸音增强？减弱？消失？水泡音？心音心率？心音有力？遥远？肠鸣音44CompanyLogowww.themegallery.co

5、m20警惕张力性气胸大量血胸开放性气胸连枷胸19CompanyLogowww.themegallery.com21张力性气胸体征呼吸困难心动过速颈静脉怒张叩诊呈鼓音气管移位45CompanyLogowww.themegallery.com22张力性气胸立即排气减压粗穿刺针第二肋间隙锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流46处理CompanyLogowww.themegallery.com23张力性气胸临床经验诊断尤为重要要在行X-线检查之前给予治疗47CompanyLogowww.themegallery.com24呼吸处理给予高流量吸氧必要时进行辅助呼吸治疗气胸+血胸48Compa

6、nyLogowww.themegallery.com25C：循环评估血容量外出血21CompanyLogowww.themegallery.com评估内容神志末梢皮温毛细血管充盈实验≤2s正常；＞3s为充盈时间延长心率血压尿量CompanyLogowww.themegallery.com27循环管理止血开放2条粗的静脉通道抽血送检交叉配血和Hb水平静脉输液23CompanyLogowww.themegallery.com28休克的评估低血容量性休克心源性休克神经源性休克感染性休克过敏性休克54CompanyLogowww.themegallery.com29休克失血的部位骨

7、盆骨折3L闭合性股骨骨折1500~2000ml闭合性胫骨骨折500ml肋骨骨折（每根）150ml血胸2L手掌大小的伤口500ml拳头大小的凝血块500ml55CompanyLogowww.themegallery.com30临床体征皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀毛细血管充盈时间>2秒血压颈静脉压(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/hr呼吸频率59CompanyLogowww.themegallery.com31临床体征意识状态改变：正常→焦虑→嗜睡→昏迷脉搏有无？-桡动脉收缩压>80mmHg-股动脉收缩压>7