内瘘管的护理-教学

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1、内瘘管的护理-教学篇陈念嫦动静脉内瘘的定义：动静脉内瘘（arteriovenous,fistula,AVF）是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路，包括直接动静脉内瘘和移植的动静脉内瘘。直接AVF是利用自身静脉血管直接吻合制成的内瘘。移植的AVF是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成内瘘。理想的AVF应具有下列特征：1.血流≥200ml/min。2.血路口径足够大、足够的长度，以便于穿刺。3.局麻下手术简单迅速。4.感染和血栓等并发症少。5.有尽可能长的寿命。制作AVF必须遵循以下原则：1.选择无钙化的A和浅表V直径＞2.5～3.0mm的血管。从肢体最远

2、端开始。2.应尽量选择非惯用侧上肢（如左手）。3.对患者全身血流无影响。4.先选择自身血管，后移植血管。5.肢体水肿、侧肢循环建立、上肢粗细不一致，表明静脉回流障碍或静脉阻塞，相应的静脉不能用于制作AVF。6.中心静脉插管或上肢、颈部、13胸部外伤或有手术史，可能导致静脉狭窄和血栓形成，应避免使用同侧的静脉做AVF。AVF建立部位的选择：1.腕部AVF：桡动脉—头静脉（首选）；鼻咽窝桡A—头V；尺A—贵要V。2.肘部AVF：肱A—头V（首选）；肱A—贵要V；肱A--肘正中V＊头V具有：位于手臂桡侧，血管较长且直，口径与桡A相仿的特点。＊桡A—头V是AVF

3、首选部位是因为：建立后能保证足够的效能；与其他部位相比并发症少,包括狭窄、感染、盗血现象；手术简单；为将来的血管通路储备了更多的近心端血管；能保证长期使用。＊肱A—头V是AVF第二选择是因为：具有血流量大、容易穿刺的优点；手术困难、容易水肿、更多地引起盗血现象的缺点。AVF吻合的方式：端侧吻合法（不易发生静脉压高，但易血流量不足）；端端吻合法；恻恻吻合法。AVF吻合的方法：缝合法；钛轮钉法。AVF术前护理及宣教：1.术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。2.保护AV内瘘通路的静脉。13对可能

4、行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。1.术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。2.术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。AVF术后的护理及宣教：内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要1.术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。2.术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况：※观察生命体征的变化及有无胸闷

5、、心悸的症状。※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。3.更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。131.禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。2.及时做好患者的宣教工作：※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂

6、，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。3.内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致

7、血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。）动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。1.穿刺前的准备：13护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧）。1.对瘘管进行评估：※望诊：有无皮疹、发红、瘀青、感染。※触诊：摸清血管的走向及震颤的强弱。※听诊：确定内瘘的通畅情况（对血管条件差的患者使用）。2.选择正确的穿刺点：※动脉穿刺点→吻合口＞2cm，针尖→吻合口。※静脉穿刺点→动脉穿刺点≥8cm，针尖→向心方向。※动静脉切勿穿刺在同一条血管上（有条件）

8、，以减少再循环。※新内瘘的第一次穿刺，动脉穿刺点应远离吻合口。（因吻合口血管壁相