心肺复苏cpr指南解读课件

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1、哈医大一院杨丽华2010心肺复苏指南解读背景《每5年一次的由国际复苏联合会（ILCOR)和美国心脏协会（AHA）联合制定的心肺复苏（CPR)与心血管急救（ECC）指南在2010年10月18日同时在《循环》杂志和《复苏》杂志上发表，本指南与2005指南相比有很大进展及亮点，现将变化及亮点介绍如下：心肺复苏心肺复苏（简称CPR，即Cardio-PulmonaryResuscitation），当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏.是针对

2、濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护士或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握。心肺复苏的意义心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。2005年前后发表的研究表明05心肺复苏指南实施后心肺复苏质量已提高且存活率已上升,但胸外按压的质量仍需提高。各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大。对大多数院外心

3、脏骤停患者,均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。2010年新指南的主要改变继续强调高质量的心肺复苏心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”4123根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。继续强调高质量的心肺复苏2010新2005旧按压频率至少为100次/分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气以每分钟大约100次的频率按压更改的理由心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复

4、自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。给予更多的按压可以提高存活率。不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。继续强调高质量的心肺复苏2010新2005旧成人胸骨按下至少5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）《临床护理实践指南》要求：按压部位：双乳头联线的胸骨中心，使胸骨下陷3.8-5cm成人胸骨按下约4—5厘米；婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一或一半新指南更强调胸外按压的重要性2010新2005旧1、对经过培训以及未经培训的施救者，都要强调胸外按压2

5、、未经培训的施救者实施单纯胸外按压的CPR即“用力按，快速按”3、医务人员仍建议同时给予按压和通气，按压和通气比例按照30：2进行4、在到达抢救前，抢救者应持续实施CPR没有针对经过培训和未经过培训的施救者给出不同建议心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B2010新2005旧胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B)胸外按压(C)评估呼吸开放气道(A)人工呼吸(B)更改的理由基础生命支持对淹溺或其他原因导致的窒息性心搏骤停者，在呼叫EMSS之前，先给予大约5个循环（大约2min）的传统CPR(包括人工呼吸)。对新生儿心搏骤停，最可能的原因为呼吸因素导致，

6、复苏程序应当为A-B-C顺序。2010年（新指南）胸外按压先于通气的原因1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。2010年（新指南）胸外按压先于通气的原因4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。5、不管是单人还是多人抢救，以

7、胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。如何评估病人《临床护理实践指南》要求：1患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看作无呼吸），即刻：2呼救、同时检查脉搏，时间<10s，寻求帮助，记录抢救时间1病人意识突然丧失、倒地或抽搐等2触摸颈动脉3判断有无呼吸4实施CPR2010新2005旧取消判断呼吸中的“看、听和感觉呼吸”三步20102005取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”一评估环节”“看、听和感觉呼吸”用在开放气道后评估呼吸基础生命支持流程1、对发现突然倒地者，判断有无呼吸或不正常呼吸2、启动急救医疗服务系统：“要求除颤器，请求其他急

8、救人员参加。3、立即检查有无颈动脉搏动，时间不超过10s4、无脉博