大冶市中医医院骨一病区课件

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1、大冶市中医医院骨一病区护理查房——胫腓骨骨折病人概况及病情介绍病人概况姓名：万国强性别：男年龄：47岁籍贯：湖北大冶名族：汉族文化程度：初中入院方式：担架入院时间：2017-02-0920:15病情介绍因不慎跌伤右小腿肿痛活动受限48小时于抬送入院。入院后查生命体征正常，神清，右小腿明显肿胀，活动受限，压痛（+），腹平软，无压痛及反跳痛，患肢末梢血运及足趾感觉活动可。纳寐差，小便调，大便未行。舌质淡红，苔薄白，脉弦。专科检查X线片示：右胫腓骨远端粉碎性骨折骨折明显移位。既往史：无病情发展02.0920:23患者入院,入院后立即协助医师行右跟骨

2、骨牵引术，温服骨伤一方方剂煎汤，并配合外敷痛肿消软膏，以消肿散结、祛淤止痛。指导患者作患肢足趾的屈伸活动，告知其骨牵引及服中药的注意事项。02.10患者诉腹胀不适，大便一日未行。遵医嘱予以天枢、关元、气海、足三里穴艾条灸每日一次。02.11诉腹胀明显缓解。02.13患者诉患肢疼痛明显减轻，患肢肿胀明显消退。指导其加强患肢股四头肌的等长收缩活动，足趾及踝关节屈伸活动。02.14入手术室在连硬麻下行右胫腓骨骨折切开复位内固定术。02.15拍片示：骨折复位良好。02.19诉伤口疼痛明显减轻，伤口敷料干燥，末梢血运良好。加强患肢髋、踝、趾关节的活动。

3、胫腓骨骨折胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。临床表现主要症状是疼痛。单纯腓骨骨折有时局部压痛并不重，易被误诊为软组织损伤。而胫骨骨折的局部压痛常常很明显，不易误诊，通过压痛部位能确定骨折部位。体征中最明显的是畸形。在较轻型的损伤，有时只有外旋和内外成角畸形。局部肿胀非常明显，常常伴有组织挫灭和皮肤缺损。而由胫骨骨折端自内而外刺破皮肤造成的开放骨折其伤口常常很小，污染不重，因此它的预后要比一般的开放骨

4、折好，但不能忽视通过小伤口发生继发感染的可能性。治疗胫腓骨骨折的早期治疗有不同观点，大致三种，一、所有骨折均早期作内固定；二、所有骨折均用闭合方法治疗；三、一般用闭合方法，如有特殊指征，也可早期作手术整复和内固定。功能锻炼功能锻炼;原则：早锻炼，晚负重。早期：以患肢肌肉的舒缩活动为主中期：以骨折处远、近侧关节活动为主，活动范围逐渐扩大，但动作要缓和，不宜做肢体负重活动。后期：应做以重点关节为主的全面功能锻炼。被动活动包括：股四头肌被动运动、膝关节的被动运动、各足趾的被动运动、踝关节的被动活动。患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可

5、住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。（1）股四头肌的被动运动方法：骨折后2周内主要锻炼股四头肌等等长收缩，髌骨的被动活动，用力使踝关节背屈伸伴趾伸，以及足趾每日屈伸300次。术后第1-2天酌情减缓，3天后恢复锻炼，踝、膝关节暂固定，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿。患者仰卧，被动做直腿抬高运动，每一次停留10-15秒，一日可做10-20次，以增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。（2）2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要请，主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动，患者平卧，做膝关节的屈膝、伸膝、外展、内收的被动运动。防止关节僵硬。（3）伤后6

6、-8周解除外固定，进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，并练习行走，各足趾、踝关节的旋转、屈伸运动。必要时进行理疗，按摩。注意：应循序渐进增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜。护理诊断和目标P1.疼痛——与气滞血瘀，气机受阻，弦脉主痛有关预期目标：疼痛症状缓解P2.焦虑、恐惧——与意外受伤、担心预后有关预期目标：患者不出现不良心理状况P3.活动障碍，自理能力缺陷——与骨折及牵引制动有关预期目标：提高患者自理能力P4.知识缺乏——与缺乏本病防治知识有关预期目标：病人了解疾病相关知识并配合治疗P5.潜在并发症预期目标：预防并发

7、症的发生相关护理措施P1.疼痛I1.转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使其心情放松。I2.保持正确体位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。I3.移动或翻动时需注意牵引针，使之处于有效牵引中，并动作轻柔，减轻病人疼痛感。I4.可遵医嘱予以骨伤一方方剂煎汤温服，配合痛肿消软膏外敷，以达到消肿散结、祛淤止痛的目的。I5.必要时可根据医嘱，适当使用止痛药。I6.执行操作时动作轻柔、准确，避免粗暴。0：患者疼痛缓解P2.焦虑、恐惧I1.入院时告知患者病房相关情况，减轻其陌生感，使其适应新环境。I2.予以患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理

8、负担。I3.讲解相关病例，并告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。I4.告知患者牵引的目的及注意事项，增加患者配合度。I5.密切观察患者心理变化，积极的对症处理