脑血管解剖及造影课件

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1、脑血管解剖及造影云阳县人民医院外四科彭彬数字减影血管造影（Digitalsubstractionangiography）简称DSA，即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除，只保留血管影像；其特点是图像清晰，分辨率高，为血管病变诊断及介入治疗提供真实的立体图像。脑血管造影适应症颅内血管性疾病颅内占位性病变颅脑外伤所致各种脑外血肿术后观察脑血管循环状态脑血管造影禁忌证脑血管造影没有绝对禁忌证造影剂过敏-许多不进行过敏试验-即使过敏，造影患者予以激素后可以继续行造影肾功能不全（正常人不超过4瓶造影剂）脑血管造影禁忌证低血压或严重高血压凝血功能障碍充血性心力衰竭糖尿病（服用二甲双胍患者

2、造影前应停用）脑血管造影术前准备术前12小时禁食术前4小时禁水碘过敏试验（优维显370无需碘试验）对已明确单纯血管造影患者，术前无需特殊禁食水血管造影的麻醉首选局麻，2%利多卡因局部浸润全麻1、儿童不能配合2、烦躁、意识模糊不能配合3、需要很好的减影（3D-DSA)造影时相血管造影动脉穿刺穿刺部位：股动脉，肱动脉，桡动脉股动脉穿刺更为安全大部分血管造影并发症与穿刺有关股动脉穿刺及导管鞘置入导丝位于脊柱左侧，导丝头端搏动持续动脉内灌注的重要性造影过程中随时保持灌注防止血栓形成主动脉弓及其分支弓上主要分支1.无名动脉(头臂干)2.左颈总动脉3.左锁骨下动脉解剖及影像学1.主动脉弓2.无名动脉3.左

3、侧锁骨下动脉4.右锁骨下动脉5.右颈总动脉6.左颈总动脉7.右颈外动脉8.左颈外动脉9.右颈内动脉10.左颈内动脉11.右椎动脉12.左椎动脉13.右侧内乳动脉14.左侧内乳动脉15.右侧甲状颈干16.左侧甲状颈干17.左侧肋颈干颈动脉系统每侧的颈总动脉约在颈4水平分为颈外动脉及颈内动脉两个终末支，分支水平的高低可有变异，变异往往是双侧的。颈总动脉、颈内/外动脉的前面观（箭头为颈椎钩椎关节增生导致左椎动脉受压）颈外动脉颈外动脉是颈总动脉的较小分支，颈外动脉向前外走行主要供血区域包括面部、头皮、耳鼻咽部、上颈部和脑膜等。颈外动脉：总共分出8支分支。分别是甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕

4、动脉、耳后动脉、颌内动脉和颞浅动脉，这些分支在侧位影像上观察最好。颈内动脉：双侧颈内动脉供应两侧大脑半球的大部分血液。颈内动脉的分段目前没有统一的命名方法，下面我们介绍Bouthillier分段法（将ICA分为7段）和Fischer分段法(将ICA分为5段）颈内动脉自下而上：C5段：颈内动脉自破裂孔向上，走行于半月神经节下面的一段，亦称神经节段。C4段：亦称为海绵窦段，正位片上表现为椭圆形阴影。C3段：颈内动脉在前床突下方向上向前走行，随之向后形成膝状弯曲，侧位片上成“c”形，称为前膝段。C2段：在前床突下颈内动脉出海绵窦，向后进入蛛网膜下腔的一段称为脑池段，正位片上重叠为浓密的圆点。C1段：

5、颈内动脉在后床突附近向上向前急骤弯曲形成后凸，故称为后膝段。颈动脉海绵窦瘘颈内动脉的分支颈内动脉的分支较大的分支有：眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。1．眼动脉；2．后交通动脉；3．大脑后动脉；4．大脑中动脉；5．大脑前动脉1、脉络膜前动脉2、后交通动脉3、眼动脉眼动脉为颈内动脉出海绵窦后的第一支较大分支。眼动脉的一些分支与颞前动脉、脑膜中动脉的分支相吻合，是颈内动脉和颈外动脉的重要吻合血管。大脑前动脉大脑前动脉包括前交通动脉、胼周动脉及其分支，自颈内动脉发出，走行在胼胝体沟内，其分支分布在大脑内侧面和大脑半球外侧面的上缘。主要供血于额顶叶内侧面、尾状核、基底节

6、、胼胝体和额叶底面的血液。大脑前动脉的分段按Fischer分类法，大脑前动脉分为5段左侧颈内动脉颅内部分正位造影，左侧大脑前动脉（指向左侧箭头）显影的同时，造影剂经过前交通动脉，进入右侧大脑前动脉（指向右侧箭头），使右侧大脑前动脉也显影。右大脑前动脉闭塞为颈内动脉的最大分支，供应大脑外侧的广泛区域，此血管是动脉瘤、血管畸形的好发部位，水平段是缺血性脑血管病的好发部位。大脑中动脉大脑中动脉的分段（按Fischer分类法将其主干及分支分为5段）大脑中动脉完全闭塞后交通动脉后交通动脉：自颈内动脉C1段与C2段的移行部发出，向后走行，与大脑后动脉的前端吻合，构成脑底动脉环的外侧部，是颈内动脉系统与椎动

7、脉系统的重要吻合血管。椎—基底动脉系统椎动脉1．右无名动脉；2．左、右锁骨下动脉；3．左、右椎动脉；4．基底动脉1．椎动脉；2．小脑后下动脉；3．基底动脉；4．小脑上动脉；5．大脑后动脉椎动脉的分支椎动脉及主要分支基底动脉基底动脉在脑干腹侧面的正中部上行，终止于脚间池，末端分为左、右两个终支，即左、右大脑后动脉。大脑后动脉的分段P1段：是从起始到中脑腹侧的一段，额枕位片上呈水平向外走行；侧