头颈部恶性肿瘤诊治课件

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1、化疗在头颈部恶性肿瘤综合治疗中的作用福建省肿瘤医院头颈部肿瘤、淋巴瘤内科吴晖概述头颈部恶性肿瘤是指自颅底到锁骨上、颈椎前的所有恶性肿瘤，有头面部软组织、耳、鼻、咽、喉、口腔、唾腺、颈部软组织及甲状腺等部位的恶性肿瘤，一般不包括颅内、颈椎及眼内肿瘤约占全身恶性肿瘤的5%左右恶性肿瘤位列第6位肿瘤相关死亡原因位列第8位以年龄>50岁的男性多见，值得注意的是，近10年女性发病呈明显上升趋势吸烟和嗜酒是口腔、口咽、咽喉及喉部癌症的共同危险因素EB病毒(EBV)感染与鼻咽癌的发病相关人乳头瘤病毒(HPv)感染与大约

2、50％的口咽癌相关在美国HPV阳性的头颈部鳞癌发生率增加，而HPV阴性（烟草和酒精相关）的头颈部鳞癌在下降病理类型最常见为各种分化程度的鳞癌(约90%），其次为各类腺癌，未分化癌及肉瘤较少见治愈率约为40%～70%，头颈部鳞癌5年生存率约42%，男性39%，女性51%，以甲状腺癌、腮腺癌、喉癌鼻咽癌等疗效较好，下咽癌、口咽癌最差头颈部肿瘤由于部位特殊，且需兼顾功能保留与美容及生活质量的需求，因此多学科综合治疗至关重要治疗方法局部治疗——手术、放疗全身治疗——化疗、分子靶向治疗多学科综合治疗原则系统评估：合

3、理检查，准确诊断（包括分型、分期）整体规划：根据肿瘤情况和患者个体情况制定治疗计划密切随访：治疗期间密切观察，定期复查实时调整：根据疗效和耐受性及时调整头颈部恶性肿瘤的综合治疗根据病人的机体情况、肿瘤发生部位、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋势，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，即手术、放疗、化疗、分子靶向治疗以期较大幅度地提高肿瘤治愈率、器官功能保留、延长生存期、提高病人生活质量MDT团队有效的治疗必须由多学科共同努力，包括头颈外科放疗科化疗科神经外科整形外科口腔外科语言治疗医生营养学家社会工

4、作者临床护士镇痛神经治疗医生多数头颈部恶性肿瘤生物学行为主要表现为为局部扩散和侵润，随后发生有规律的淋巴结转移早期患者以局部治疗为主的综合治疗大部分病人需要全身治疗初诊时已属局部晚期或晚期（T3-4、N+、M+）；某些解剖部位的肿瘤如下咽癌，即使颈淋巴结阴性，常已产生隐匿、微小转移局部复发和/或远处转移（局部复发率50%～60%，远处转移率20%～30%）单纯手术和/或放疗作为解救治疗达到治愈或长期姑息治疗的机会不到10%，证明局部治疗手段尚不能根治这些晚期肿瘤的患者大约40%的患者为早期病例(T1-2N

5、0)可仅行手术或放疗这样单一的治疗方式，根据原发部位不同选择治疗手段，两种治疗手段生存率相当，5年生存率达70%～90%60%的局部晚期患者需行多种方式的联合治疗手术+术后放疗有高危特征（淋巴结包膜外侵犯和/或R1切除）手术+术后同步化放疗，化疗药物为铂类单药对于可切除但预期不能保留器官功能或难以修复或不可切除病例，首选同步化放疗±手术放疗+C225与单纯放疗相比有较高缓解率、较长PFS和OS局限期广泛期或复发、转移病例以化疗为主的姑息治疗部分局限复发病例也可联合放疗或手术靶向药物的应用是目前关注的热点，

6、并有证据显示改善生存头颈部鳞癌内科治疗局部晚期新辅助化疗同步化放疗辅助化疗复发转移晚期患者的姑息化疗分子靶向药物治疗新辅助化疗即诱导化疗，是将化疗提前到局部治疗之前进行，即根治性手术或放疗前的化疗，一般至少给予2-4周期左右，不超过6周期目的使瘤体缩小，以利于局部根治性治疗（手术切除或局部放疗），提高治愈率，改善生存；保留器官功能（如保喉率），提高生活质量对手术标本的病理观察可以帮助判断新辅助化疗疗效，从而筛选合适的药物组成最佳方案破坏肿瘤细胞活力，防止手术时的扩散和转移避免在原发灶局部治疗后因肿瘤细胞减

7、量而引起潜伏继发灶的快速生长早期用药减少抗药性产生的机会病人一般情况良好，能耐受化疗和手术或放疗估计化疗后能够进行根治性手术切除或根治性放疗（病变未发生大范围扩散或转移）重要器官功能正常实验室检查：血常规、肝肾功正常等新辅助化疗适应症Single-CycleInductionChemotherapySelectsPatientsWithAdvancedLaryngealCancerforCombinedChemoradiation:ANewTreatmentParadigm目的：诱导化疗是否能提高器官

8、保留率和生存率诱导及辅助化疗方案DDP100mg/m2d1或卡铂AUC=65-FU1000mg/m2d1-5civJClinOncol24:593-598.©2006byAmericanSocietyofClinicalOncology文献1同步化疗：DDP100mg/m2d1、d22、d43或卡铂AUC=697例Ⅲ或Ⅳ喉癌1周期化疗肿瘤缩小＜50%喉切除肿瘤缩小≥50%同步化放疗CR残留病灶辅助化疗2周期挽救性手术97例73