胸部 x 光片：阅片必备指南

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1、胸部X光片：阅片必备指南学习成果完成本单元后，应该可以：·识别胸部X光片上出现白色阴影的不同原因·鉴别不同的实变形态·识别不同的肺塌陷形态·阅读胸部X光片后，确定合适的治疗方案。作者介绍AndrewSMcQueen是英国泰恩河畔纽卡斯尔市维多利亚皇家医院(RoyalVictoriaInfirmary)的放射科主治医师。SylviaWorthy是泰恩河畔纽卡斯尔市维多利亚皇家医院(RoyalVictoriaInfirmary)的胸腔放射科主任医师。StephenJBourke泰恩河畔纽卡斯尔市维多利亚皇家医院(RoyalVictor

2、iaInfirmary)的呼吸科主任医师。为什么我们要撰写本单元"阅读胸部X光片是急症内科和放射科医生的一项基础技能。本单元的重要目的是，通过介绍典型临床病例及其影像，让您能够以系统的方法阅读胸部X光片。"1.下列哪一项是造成右侧膈肌抬高的主要原因？a.右肺上叶塌陷 b.右肺下叶实变 c.左肺下叶塌陷 2.对胸部X光片的下列陈述中哪一项是正确的？a.吸入性肺炎多发生于左侧b.大多数移动式胸部X光检查采用后前位投照法 c.右肺下叶与右心缘接触d.舌叶与左心缘接触 a.右肺上叶与右心缘接触 3.下列有关肺叶塌陷中可见的放射学特征的陈述

3、中，哪一项是正确的？a.右肺上叶塌陷时，水平裂向下移位 b.左肺下叶塌陷时，纵隔向右偏移 c.左肺下叶塌陷时可见帆状征d.右肺下叶塌陷时可见Golden氏S征4.一名48岁的男性因咯血一周到他的全科医生处就诊。他已经咳嗽了两个月，体重减轻了10磅。他是一名吸烟者，每年吸60包。全科医生要求他做胸部X光检查。对该胸部X光片的下列陈述中哪一项是正确的？a.心后存在肿块影 b.右肺中叶存在实变c.右肺门异常增大d.存在心脏肥大5.一名64岁的男性因咳嗽六周前来就诊。他曾三次咳出鲜血。自上周起，他感到呼吸愈发急促。对于这张胸部X光片，下列

4、哪项陈述是正确的？a.右肺上叶已塌陷 b.右肺中叶已塌陷 c.右上肺野的阴影是由右气管旁淋巴结病产生的 6.一名24岁的女性，因"胸骨后胸痛"来急诊科就诊。她来急诊科之前三个小时，咳嗽了较长时间，然后开始疼痛。患者自诉疼痛为刺痛，吸气时加剧。下列哪一项陈述是正确的？a.存在右侧气胸 b.显示出心包积液c.纵隔中有气体 d.纵隔向右移位 7.一名80岁的女性被邻居发现晕倒在家中，因而被送往急诊科治疗。患者的呼吸越来越急促，并主诉最近两周身体不适、食欲减退和嗜睡。她在休息时呼吸困难，呼吸空气时的氧饱和度为78%。这是她的胸部X光片提供

5、了两个月前的胸片进行对比。对于当前胸部X光片，下列哪项陈述是正确的？a.这是一张后前位投照X光片 b.存在纵隔向左偏移 c.存在大量左侧胸膜腔积液进入左肺斜裂 d.实变累及左肺上叶和下叶 8.一名48岁的男性因"呼吸急促"前来就诊。他的血压为80/50mmHg。检查发现，他的气管向右偏移，左侧胸部没有呼吸。接下来您会如何处理？a.立即将插管插入左侧第二肋间隙锁骨中线处 b.尽快安排胸部X光检查，如果经X光片确定存在左侧气胸，则插入胸腔引流管 c.尽快安排胸部X光检查，如果经X光片确定存在左侧气胸，则将一导管插入左侧第二肋间隙锁骨中

6、线处 9.一名40岁的男性接受支气管镜检查。右主支气管存在一个大肿瘤。活组织检查显示，这是一种鳞状细胞癌，通过多科室会诊制定了一个治疗方案。三周后，患者因"呼吸急促并加剧三天"被送往肿瘤日间科。在您等待患者的病历（其中记录了治疗方案）时，查看他的胸部X光片。下列哪一项陈述最有可能是正确的？a.患者做过右侧肺切除手术。 b.患者患有右肺塌陷 c.患者化疗后出现右肺纤维化 d.患者由于胸膜转移患上大量胸膜腔积液 e.右肺中叶和下叶发生实变9.一名48岁的女性因乳腺癌将要接受选择性右侧乳房切除手术。她以前曾经吸烟（吸烟史为一年30包）。

7、她没有主诉任何呼吸系统症状。这是她的术前胸部X光片。对该胸部X光片的下列陈述中哪一项是正确的？a投照时没有转动患者b显示出左侧气胸c心后存在肿块影 d左侧膈肌下方无自由气体 e存在右气管旁淋巴结病 投照时没有转动患者投照时没有转动患者投照时没有转动患者投照时没有转动患者投照时没有转动患者a.投照时没有转动患者中线存在棘突（黑色虚线），两侧锁骨头所投照的距离相等（黑色直线）。a.显示出左侧气胸不存在气胸迹象。b.心后存在肿块影 与降主动脉和脊柱接触的左肺后下叶中的气体形成了左脊柱旁线。这在此例患者中可见（箭头），但未见任何肿块。c.

8、左侧膈肌下方无自由气体 胃中存在气体。这是一张正常的术前胸部X光片，显示出正常的解剖结构。d.存在右气管旁淋巴结病 右气管旁区域位于右锁骨和右肺门之间。在气管中的气体和肺中的气体之间，内脏和胸膜壁层（以及一小部分纵隔脂肪）共同形成右气管旁斑纹（卵圆