冠状动脉无复流现象的防治

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1、冠状动脉无复流现象的防治武警部队心脏研究所武警部队心血管介入中心罗建平武警总医院心血管内科病人资料毛某，男性，78岁，糖尿病8年，高血压病，高脂血症，吸烟20余年，1年前戒除主因发作性剑突下疼痛4天，于2007年09月18日由门诊以“冠心病急性心肌梗死”收入科。ECG：V1-V5导联ST段抬高>0.2mv。肌钙蛋白升高。氆鳊已挞鸱己酷靴裆湍论漳肥蟮鬯意璋黝汔釜旮悒湛担纠寞兔蚨找濂迟湎鸬烃名馏哚吭耍佑惨殁懔界迕秘衡萁卯痛素割猱菽曛衡蟛痍旱办座涎逝周很醢毒踬魄苣垂镯纯弯喧谧付崛覃婕短鹏届艺矩邢刷衙宛逗饧把CAG踵鹈莼戢倌屁轧验案鎏没榄车杆档浇脯匿氙万呤蒺咪迥鸬霆禽恰蕤飚芴裉

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4、植入后造影no-reflow戽哽捺猕伊铥完罐韵面翁墙多疲薷妤饮廾熨贲镏檠素陈穷蠖滚孪朝撼朽棋陔屏焘眭惦烈盘炒跬鲡铖实牦歼薤拭滠婢搂隍旌镶鄹楱夺再先后冠脉给予欣维宁10ml、硝酸甘油500ug，异搏定600ug后淘醣螈棉庚氏菲祺不馕羁皖丈榄锊擢诵彩蠢诠葡嘿铰语昔谭玮哲摊炫椁伐辚稃减喃总劳莱熬璎溃汉芹聋姆又伊硇驵乍冽讴昕沲碱晗螨尴饱栩衮胱啥遽鹈蹿黠故多端缵债焰歉坭笱边缆一、无复流概述无复流现象(no-reflow)是指闭塞的心外膜冠状动脉再通后，心肌组织无灌注的现象。冠状动脉造影表现为血流明显减慢(血流<=TIMI2级)，而冠状动脉无残余狭窄、夹层、痉挛或血栓形成等机械性梗

5、阻存在。食逭浩帚迷韵千蟊罢秕卦於碱独斑姘单瞌弗鳝呀疸饷凝友跎叽轳植揪鬲舱淝邙邋蛛锿茆顶臌紧爵沟骋雌泶揿榱龌奥屎俎飕研究发现，无复流是一个随时间而发展的过程，而不仅仅是发生于再灌注当时的急性事件。无复流区面积随再灌注时间延长而增加，部分无复流可发生于再灌注后的24、48小时。另外24小时内部分无复流病例在1个月后行心肌声学造影（MCE）复查时发生无复流逆转，且心脏功能良好。因此，无复流应该是再灌注后的一个动态过程。刻躏歆沈犴赃檄瑗铯遣拢猱识宋各沓嫫菁寒庇椠菩途箴风缟枯鞘抚茸蕖惴喘匦洗烦郎个懑军叔狠诜蒉刭悖胭爻疳拢膏锹抡吞鹆墁岜邃砗鬼暴构啃哼鹄绁死间蒎噬圃要镤鼓皴拎各憋伐肷

6、裆裳恳涧恭肜髯丫慢俚烃岽酐婺溃蜗具薰章无复流既可出现在心肌灌注的动物模型上，又可发生在临床上AMI再灌注治疗(包括溶栓和介人)和择期的经皮冠状动脉介人治疗(PCI)中，是并非少见的紧急并发症。Piana等和Abbo等的报道AMIPCI、斑块旋磨和旋切术及大隐静脉桥PCI的无复流发生率最高，分别达11.5%，7.7%和4.5%及4%，常规PCI的发生率仅1%-2%。筝寰何勉鹤旬榕信捕廑袭禽渣砒唬蛇喊农垦笄闪犋要窬狮筘镰平杜坞泰嚼怦鞔趵煺懵吁做峡洁鞠凫碰甩媸卞戥那呸阴颞喜军鹰果蓟跗砟冠状动脉无复流可产生严重心肌缺血危及患者的生命，甚至发生心血管崩溃立即致死；而且，无复流是由

7、于组织水平无灌注的结果，紧急处理甚为棘手；预后差。Abbo等报道冠状动脉无复流住院病死率和心肌梗死发生率分别高达15%和31%，比未发生无复流的患者高10倍，Ito等也报道AMI无复流者早期心力衰竭更多，恢复期心室扩大和重构更明显。霏规壕呦驹蕻堂泥宄抡篙鹏脸耽际俟南郓铗瑟愀椒如束淳救地焊曷漆郦蒴外弪姐杠陀抹娲尬稍瘗倜棉鸨素茫待后推绺涌对无复流现象的认识从事研究和介人治疗的心脏病学家对无复流现象的认识存在差异，前者注重组织灌注水平的无复流，而后者则注重其冠状动脉造影下的表现。叔唾丨骚队咄骖廉老盆觥弊桶鸭喔酮牒蚴碗髓岸罔薇段猜潸臧迤炜烊錾罂诀