专业技术职称评审表 - 青岛工学院

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1、青岛工学院专业技术职称评审表部  门:姓  名:现任专业技术职务:申报专业技术职务任职资格:填表时间:  年 月 日青岛工学院制-7-填 表 说 明1.本表主要由部门组织填写,基本情况栏目也可由专业技术人员本人填写。2.填写内容要具体、真实、规范、准确。  3.一律用钢笔或毛笔填写。4.经评审委员会评审通过又经公示无异议的,方可核准公布。5.经学校相关会议决策并聘任,将此表存入本人档案。-7-一、基本情况姓名现 名性 别民族照片曾用名出生年月籍贯参加工作时间身体状况学历毕(结)业时间学  校专  业

2、学 制学 位现专业技术职称、聘任现职务时间及年限现从事何种专业技术工作现任(含兼任)行政职务及任职时间任现职以来各年度考核结果任职届满考核结果参加何种学术团体并任何种职务,有何社会兼职懂何种外语,达到何种程度全国专业技术人员计算机应用能力考试情况·1·-7-二、工作经历起 止 时 间单  位从事何种专业技术工作职 务三、学习培训经历(包括参加专业学习、培训、国内外进修等)起 止 时 间专业或主要内容学习地点证明人·2·-7-四、任现职期间主要专业技术工作业绩登记五、专业实践教学或岗位实践工作情况·3

3、·-7-六、代表性学术成果从事专业及研究方向学术成果1名称期刊卷标、期号、ISSN码、CN码或著作ISBN码及CIP数据位次内容重合率备注学术成果2名称期刊卷标、期号、ISSN码、CN码或著作ISBN码及CIP数据位次内容重合率备注学术成果3名称期刊卷标、期号、ISSN码、CN码或著作ISBN码及CIP数据位次内容重合率备注说明:1.提交学术成果应为任现职以来的论文、著作、作品,被收录或转载、摘录的,可在备注栏内注明,并填写影响因子或他引次数,同时提交相关证明。2.提交学术成果应代表本人在主要研究方

4、向上的最高学术水平,限2件。3.申报教授人员提交学术成果须为独立或首位。4.学术成果为论文的,内容重合率栏填“去除本人学位论文会议论文文献复制比”及“单篇最大文字复制比”两项的检测结果。-7-七、任现职后的著作及重要技术报告等时 间名称及内容提要报刊或出版社等位次八、其他代表性成果任现职以来承担教改、科研项目,获得教学、科技奖励,取得国家发明专利以及综合获奖(限填3项)时间成果名称位次批准部门学校相应管理部门审核意见(印章)  部门负责人(签字):   年  月日-7-九、个人承诺本人承诺:所提供的

5、个人信息和证明材料真实准确,对因提供有关信息、证件不实或违反有关规定造成的后果,责任自负。签字:年月日十、呈报部门审查意见(印章)负责人(签字):年月日十一、人事部门审查意见(印章)负责人(签字):年月日-7-十二、相应评委会专业(学科)组评议意见专业(学科)组长(签字):年月日十三、评审委员会评审意见评委人数参加投票人数表决情况同意票数不同意票数主任委员(签字):年月日十四、学校聘任意见(公章)年月日青岛工学院-7-制-7-

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