儿科学 第四章 营养和营养障碍性疾病 营养基础和喂养

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1、第四章营养和营养障碍性疾病营养基础婴儿喂养营养不良佝偻病手足搐搦症儿科学教研室教学目标了解小儿营养基础。掌握喂养方法，母乳喂养的优点，人工喂养的奶量计算，辅食添加的顺序、注意事项；维生素Ｄ缺乏性佝偻病、手足搐搦症的病因、临床表现、诊断、治疗及预防。熟悉维生素Ｄ缺乏性佝偻病、手足搐搦症的发病机理。自学蛋白质-能量营养不良。第一节营养基础一、能量的需要：由食物中的蛋白质、脂肪、碳水化合物（糖）供给。1克蛋白质——16.8KJ（4Kcal）；1克糖——16.8KJ（4Kcal）；1克脂肪——37.8KJ（9Kcal）。小儿能量需要包括5方面：1、基础

2、代谢：50－60%；2、食物的特殊动力作用：7－8%；3、活动：15－25%；4、生长发育：（小儿特有）1岁以内约25－30%；5、排泄损失：10%以下。总能量需要：1岁以内460KJ（110Kcal）/kg/d以后每增长3岁减少42KJ（10Kcal）/kg/d至15岁时为250KJ（60Kcal）/kg/d小儿所需能量和需水量年龄能量（Kcal/kg·d）水（ml/kg·d）～1岁1101501～3岁1001254～6岁901007～9岁807510～12岁707513～15岁605016～19岁5050成人40～4540～50二、营养素的

3、需要：（一）产热营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物。1、蛋白质：（1）功能：是构成人体细胞和组织的主要成分，参与酶和激素等的合成。供能约15%。（2）需要量：人乳喂养：2g/d/kg；牛乳喂养：3.5g/d/kg混合喂养：4g/d/kg（3）富含于：母乳、鸡蛋、肉、鱼及豆类等。长期缺乏可发生营养不良、贫血、感染和水肿，过量会造成便秘、食欲不振。2、脂肪：（1）功能：是贮存能量的主要形式，供能35-50%。提供必需氨基酸，防止散热，保护脏器，协助脂溶性维生素的吸收。2、脂肪：（2）需要量：婴幼儿：4-6g/kg/d儿童：3g/kg/d成人：1-1.

4、5g/kg/d。（3）富含于：乳类、肥肉、鱼、植物油、蛋黄等。长期缺乏脂肪，可发生营养不良和脂溶性维生素缺乏；过多会影响食欲，引起腹泻。3、碳水化合物：（1）功能：是供应能量的主要物质。摄入过多可转化成脂肪。供能约50-60%。（2）需要量：婴儿:10-12g/kg/d儿童:8-10g/kg/d成人:4-6g/kg/d（3）富含于：谷类、根茎类食物、食糖等。供应不足可发生营养不良、水肿、酸中毒。过多时体重增长过快，虚胖、苍白、肌肉不坚。（二）非产热营养素：维生素、矿物质、水、膳食纤维。1、维生素：脂溶性：A、D、E、K水溶性：B、C2、矿物质：

5、宏量元素：钾、钠、氯、钙、磷。微量元素：铁、铜、锌、碘。（二）非产热营养素：3、水分：婴儿150ml/kg/d，以后每增加3岁，减少25ml/kg，成人约50ml/kg/d.4、膳食纤维吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动。降解胆固醇，改善肝代谢，防止肠萎缩。第二节婴儿喂养母乳喂养部分母乳喂养人工喂养辅助食品一、母乳喂养（一）母乳的成分初乳：产后4天内的乳汁；色黄粘稠、脂肪少、免疫球蛋白多过渡乳：5-10天的乳汁；脂肪高、蛋白及矿物质减少成熟乳：11天-9个月的乳汁；晚乳：10个月以后的乳汁。(二)母乳喂养的优点（1）蛋白质、脂肪、

6、糖比例适宜：1:3:6（2）蛋白质：以乳清蛋白为主；（3）脂肪：以不饱和脂肪酸为多；（4）糖：以乙型乳糖为主（5）钙、磷比例：2:1（6）含丰富的消化酶、微量元素、优质蛋白、必需氨基酸等1、营养丰富，适合婴儿需要。母乳与牛乳成分的比较成份Ingredient(100g)母乳humanmilk牛乳cow’smilk蛋白质Protein(g)0.93.3酪蛋白Casein0.42.7白蛋白Albumin0.40.4不饱和脂肪酸(%)8.02.0Unsaturatedfattyacid乳糖Lactose(g)7.04.8矿物质Minerals(mg)

7、200.0800.0钙Calcium34.0117.0磷phosphorus15.092.0免疫成分immunologicfactor丰富缺乏(二)母乳喂养的优点2、增强婴儿免疫力：含分泌型IgA，乳铁蛋白，巨噬细胞，淋巴细胞，中性粒细胞等免疫物质。3、良好的心理社会反应：4、温度及速度适宜，经济方便。5、产后哺乳可刺激子宫收缩、复原，促进康复，减少乳腺癌、卵巢癌的发病率。（三）母乳喂养的原则方法1、足月顺产儿一般于生后半小时内哺母乳；早产儿可于生后4小时喂哺。2、提倡按需哺乳，生后4个月内坚持纯母乳喂养。3、授乳后应防止溢乳：可将婴儿竖抱、轻

8、拍背部，然后保持右侧卧位。（三）母乳喂养的原则方法4、母乳喂养的禁忌：乳母患急、慢性传染病、活动性肺结核、重症心、肾疾病等均不宜哺乳；若患乳腺炎，应暂